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【摘要】目的观察甘露消毒丹治疗慢性浅表性胃炎（CSG）脾胃湿热证的临床效果。方法采用甘露消毒丹治疗CSG脾胃湿热证69例，观察临床症状和胃粘膜炎症改善的情况。结果经过２个疗程的治疗，近期临床治愈42例，占60.9%；显效15例，占21.7%；有效4例，占5.8%；无效8例，占11.6%；总有效率88.4%。结论 甘露消毒丹治疗CSG脾胃湿热证效果显著。
【关键词】慢性浅表性胃炎；脾胃湿热；甘露消毒丹
慢性浅表性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性浅表性炎症，临床症状无特异性，体征多不明显，确诊主要依赖于胃镜检查。西医治疗尽管患者H．pylori转阴，呕酸、烧心消失，胃镜复查胃黏膜恢复如常，但很多患者仍存在腹胀、嗳气、食欲不振等症状，而通过中医辨证治疗，往往起到良好疗效。笔者采用甘露消毒丹治疗CSG脾胃湿热证收到显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2009年3月至2010年9月就诊的中医门诊病人69例。根据病史、症状、体征及可能的病因和诱因，入选病例均经胃镜确诊为CSG，中医证型均符合脾胃湿热证的诊断标准【1】。即内镜诊断依据：红斑(点、片状、条状 )，黏膜粗糙不平、出血点／斑【1】。即脾胃湿热证的诊断依据：具备主症2项加次症1项。主症有胃脘灼热胀痛；口苦口臭；脘腹痞闷，渴不欲饮；舌质红，边尖深红 ，苔黄厚或腻；次症有胃黏膜急性活动性炎症、充血糜烂明显；小便黄；脉滑或濡数。同时排除慢性萎缩性胃炎、癌前病变等其他合并症患者。其中男26例，女43例；伴H．pylori感染者8例；伴糜烂者11例；伴胆汁反流者7例；伴消化性溃疡者2例。一月内均未服用过相关西药。
1.2 方法 全部病例单纯采用甘露消毒丹治疗。方药组成：茵陈18、滑石18g、黄芩15g、石菖蒲9g、贝母6g、木通6g、连翘6g 、射干6g、藿香6g 、薄荷6g、白豆蔻6g 。一般6―8剂见效，14剂为一疗程。治疗时间为1―2个疗程。随症加减：胃脘痛明显或伴糜烂者，加海螵蛸、白芨、元胡；伴消化性溃疡者，加三七、手拈散；伴H．pylori感染者，加槟榔、蒲公英；伴呃气或胆汁反流者，加半夏、陈皮、沉香、竹茹、赭石；伴腹胀明显者，加四磨汤；胸胁胀满，吞酸者，加左金丸；伴便秘者，加虎杖、大黄；纳呆者加焦三仙。
1.3 疗效评定标准【1】 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(2003・重庆)《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》制定。近期临床治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失；显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；胃酸分泌功能和胆汁反流改善 ；有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻；胃酸分泌功能和胆汁反流改善；无效： 未达到有效标准或放弃治疗。
2结果
经过1―2个疗程的治疗，近期临床治愈42例，占60.9%；显效15例，占21.7%；有效4例，占5.8%；无效8例，占11.6%；总有效率88.4%。患者治疗前后肝功、肾功、血象和小便常规无明显改变，临床观察、随访半年无明显不良反应。
3 讨论
通过诊治大量胃病病人，体会CSG属中医湿热证偏多，考虑与患者饮食不节，嗜食辛辣、肥甘厚味，嗜烟酒有关【2】。从而湿热内生，脾胃升降失司，气机不畅，诸症纷呈。孙增为认为但见舌红苔黄、脉滑等中医湿热证率用此方，疗效确切【2】。甘露消毒丹，又名普济消毒丹，叶天士所创，首载于《医效秘传・卷一》。具有利湿化浊、清热解毒功效，是治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重的名方。其现代临床研究发现有抗病毒、抗炎、保肝、利胆、、调节免疫及降脂等作用【3】，可用于肝炎、伤寒、流行性脑炎、面瘫、支气管炎、胸膜炎、病毒性心肌炎、胃肠炎、功能性子宫出血、中耳炎等各科多种疾病【3】。程方平等观察甘露消毒丹对温病湿热证大鼠胃动素、胃泌素作用的调控作用 ，结果发现甘露消毒丹既能调降温病湿热证大鼠模型血胃动素水平显著升高 ，又能调升血清胃泌素水平显著降低【4】，认为甘露消毒丹有调整胃肠功能作用。采用甘露消毒丹治疗CSG脾胃湿热证不但从辨证论治着手，而且符合现代医学对CSG的认识，辨病辨证，既体现了中医辨证论治的原则，又有现代药理基础。经过69例的临床观察，取得满意疗效，值得临床重视。
参考文献
［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(2003・重庆).慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].现代消化及介人诊疗，2005，10（3）：181~182
［2］孙增为.胃病1号方治湿热型胃炎196例总结[J].中华实用中西医杂志2003，16（10）：1418
［3］徐春娟，聂羚. 甘露消毒丹药理研究进展[J].光明中医2010, 25( 9) : 1751~1752
［4］程方平，刘松林等.甘露消毒丹对温病湿热证大鼠胃动素、胃泌素作用的实验研究[J].中华实用中西医杂志，2006，19(8)：900-901
