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【摘要】 目的 探讨输尿管膨出病因、病理、临床表现及手术方案。方法 选择经尿道电切术（TUR）治疗输尿管膨出。结果 14例输尿管膨出患者均手术顺利，痊愈出院，随访3个月～5年，效果良好。结论 TUR手术方式简单易行，手术效果好，不需要再作抗返流手术。
【关键词】输尿管膨出；经尿道电切
14 cases Report for the treatment of ureterocele in transurethral electric resection （TUR）
QI Bao-ming.Taian Hospital of Traditional Chinese Medicine Shandong Province 271000，China
【Abstract】 Objective Purpose to explore the pathogenesis,pathological,dinical features and operation way.Methods Patients who hah ureterocele were performed by TUR.Results 14 cases having ureterocele recovered and discharged after successful operations and had good effects by follow-up from 3 months-5 years.Conclusion The operation way using TUR is feasible,operative effect is good it need not hane anti-refhcx operation.
【Key words】Ureteroale；Transurethralelectric resection
输尿管膨出在临床上并不罕见。早期都是开放手术行膨出切除输尿管膀胱移植术。1992年以来，我们采用经尿道电切术治疗输尿管膨出14例，（其中2例合并输尿管膨出囊内结石），效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者14例，男5例，女9例；年龄14～60岁，平均33岁。14例均有腰痛症状。14例患者中左侧8例，右侧6例，其中双侧膨出者2例。14例有不同程度腹痛、腹胀、尿急、尿频及排尿困难，膨出最大3．0 cm×2．0 cm，最小2．0 cm×1．0 cm，14例均行KUB和IVU及超声波检查，其中4例B超及IVU检查提示双侧重复肾、输尿管畸形、左侧输尿管末端成球形扩张，内有2．5 cm结石影。
1．2 手术方法 14例均在硬膜外或腰麻下将电切镜经尿道顺利置入，25%甘露醇为冲洗液，观察输尿管膨出的位置、形态及大小，然后距输尿管膨出下壁根部0．1～0．2 cm处横行切开膨出壁0．5～1．0 cm，膨出壁向上回缩，根据膨出壁回缩情况，沿膨出壁边缘弧形向上切除，膨出壁保留约0．5～0．8 cm，使残留膨出壁呈倒口袋状，防止手术后尿液返流。4例电切后膨出囊内结石用异物钳取出。手术后留置导尿管4～6 d。
2 结果
本组14例输尿管膨出病人经尿道电切手术时间 10～30 min，平均15 min。所有患者电切术后恢复顺利，无发烧、感染及其他并发症发生，均按时出院，住院时间5～7 d。随访3个月～5年，平均24个月，除1例返流外，其余无输尿管膨出电切处瘢痕狭窄及尿路感染。
3 讨论
输尿管膨出，也称输尿管囊肿[1]。临床上并不罕见。输尿管膨出是指膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张。输尿管膨出可完全位于膀胱内，其膨出大小差别很大，直径从1．0～2．0 cm到几乎占据整个膀胱[2]。若膨出部分位于膀胱颈或尿道则称为异位输尿管膨出。输尿管膨出可来自单一输尿管或双输尿管的上输尿管。输尿管膨出囊壁的肌肉及胶原组织均较少。膨出的输尿管口狭窄，偶见正常或扩大，狭小输尿管口的输尿管膨出囊壁有更多的肌纤维呈纵行排列。输尿管口正常或扩大的输尿管膨出囊壁缺乏肌纤维或肌纤维呈螺旋形排列，偶可伴有返流。一般认为，输尿管膨出是输尿管和尿生殖窦之间被一层膜所隔开，待胚胎发育至28周末时，肾开始分泌尿，此膜破裂或吸收形成输尿管口；如继续存在或不全吸收则形成输尿管口闭锁或狭窄，排尿受阻，使输尿管内压增高，致使输尿管末端扩张，形成输尿管膨出。有些报告称略多见于左侧，双侧者占约10%。输尿管膨出常可并发其它先天性尿路畸形，如融合肾、异位肾。多见于小儿，5岁以下被发现者占60%，女性较多，为男性的2～3倍。本组男性5例，女性9例，均发现较晚，年龄为14～60岁，平均33岁，肾及输尿管重复畸形4例且伴有囊内结石。
输尿管最常以尿路感染出现。由于输尿管膨出梗阻了尿道内口而发生感染。在婴幼儿可有生长发育迟滞或非特异性胃肠道症状。因梗阻所致膀胱或肾脏，小婴儿表现为腹部肿块。脱垂的输尿管膨出囊可致膀胱出口梗阻，也是女孩尿道梗阻最常见原因。还可因轻度外伤或并发结石而有血尿。也有以单一腹痛或腰痛就诊者。尿失禁常是继发于感染的症状，偶可见于并发不正常松弛的膀胱颈，即使手术后仍有尿失禁。输尿管膨出常在诊断重复肾时被发现，IVU、膀胱尿道造影对其诊断有帮助。IVU要注意两肾形态有无肾与输尿管重复畸形，膀胱内可显示密度较低阴影，呈空泡状，多在三角区偏向一侧，呈圆形或椭圆形，有时呈蛇头状，其周围有圆透亮区。膀胱造影或膀胱镜检查可弥补静脉造影不足，但必须注意膀胱内压不宜过大，否则输尿管膨出被压瘪而不易显示或检出。
输尿管膨出治疗的目的是解除梗阻，防止输尿管尿液返流，预防尿路感染及保护肾功能。手术是输尿管膨出唯一有效的治疗方法[3]。但对患者应施行何种手术目前仍存在不同的看法。开放性手术具有病变暴露清晰直观、解除梗阻及抗返流效果确切、可同时处理膀胱内、膨出囊内病变及泌尿系其他畸形的特点[4]。但患者痛苦，创伤大，手术时间长，恢复慢，住院时间长，医疗费用高等。因此，输尿管膨出的治疗常需个别化，输尿管膨出并肾功能受损时，切除患肾应慎重。对于较小无症状或无并发症的膨出，可以严密随访。有症状者应积极治疗。手术是治疗输尿管膨出确切有效的方法。传统手术方式为开放手术，行单纯膨出切除或膨出＋输尿管成形或输尿管膀胱再植手术[5]。其开放手术的返流率为32%。那彦群报告5例，经尿道电切治疗，随访4年无一例发生返流[6]。Dich报告用囊肿低位横切开治疗输尿管囊肿7例，疗效满意[7]。因此认为对于原位输尿管膨出，且体积较小、不伴有膀胱膨出内其它病变、无泌尿系其它畸形者，经尿道输尿管膨出低位横切开可作为首选的手术方法。传统的开放手术创伤大，住院时间长，随着腔内手术技术的发展，目前大多采取经尿道电切或激光切除以解除梗阻，取得较好效果。本组14例患者均为成年人的原位输尿管膨出，大者约3．5～3．0 cm，小者约2．～1．0 cm，且有4例合并膨出囊腔内结石，经尿道电切取石钳取石后发现囊肿内口并不狭窄。手术时电切成倒口袋状，认为不需要再作抗返流手术。经尿道电切治疗输尿管膨出不需切开膀胱，术后随访3个月～5年，效果良好。因此我们认为输尿管电切手术治疗输尿管膨出既达到了开放手术的目的，又减少了尿液返流的发生率，手术方法简便，患者痛苦少，术后恢复快。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社，1993：732.
2 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.人民军医出版社，1991：92.
3 骆毅.女性泌尿生殖系统的先天畸形//骆毅，于兰馨，骆曼林.女性泌科学.人民卫生出版社，1987：56.
4 温海涛，朱元志.经尿道囊肿低位横切与开放手术治疗输尿管囊肿疗效比较.临床泌尿外科杂志，1994，5：279.
5 梅骅.泌尿外科手术学.人民卫生出版社，1996：311.
6 王选岩，李德纯，马治国，等.经尿道电切术治疗输尿管囊肿二例报告.临床泌尿外科杂志，1992，1：57.
7 Dich MA. Low tranaurethral incision of single system intanvesical uraterocels in children.Jurol,1990，120：144.
