【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【摘要】 目的探讨急性一氧化碳(CO)中毒的护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例中,治愈40例,显效4例,无效1例,有效率98%。结论 及早合理的氧疗,对脑、肺、心肌、皮肤、肌肉等的损害做好护理,对迅速减轻中毒症状,减少并发症,有重要意义。
【关键词】 一氧化碳中毒;抢救;护理
急性一氧化碳(acutecarbon monoxide poisoning)轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状,甚至有短暂的晕厥;中度中毒除上述症状外,患者出现面色潮红,口唇呈樱桃红色、脉快,多汗,烦躁,乏力明显,移步困难或不稳,意识模糊,以至呼叫及逃避均困难,出现虚脱,甚至昏迷;重度中毒患者昏迷,面色苍白,四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭,或有阵发性强直性抽搐,尿便失禁,出现潮式呼吸,瞳孔常见缩小,对光反射及角膜反射减弱或消失。现将CO中毒患者抢救及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例,其中男25例,女20例;年龄16～76岁,平均47岁。入院后碳氧血红蛋白(HbCO)定性阳性或强阳性,根据国家CO中毒诊断标准临床诊断:重度中毒19例,中度中毒15例,轻度中毒11例。
1.2 方法 均予以综合抢救和积极护理。采用中型人或单人医用高压氧舱治疗,使用2～2.2ATA(绝对气压)面罩间歇吸氧,升压20 min,稳压60 min,患者持续面罩60 min,中间休息10 min或减压20 min,患者在舱内停留时间为(302±10)min,减压20～30 min。1次/d,10次为一疗程;重度患者2次/d,持续3～5 d或视病情好转后改为1次/d。
1.3 疗效判定 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(总后卫生部1997)。治愈:主要症状和客观体征全部治愈,工作能力和生活能力全部恢复;有效:主观症状和客观体征部分治愈或改善;无效:变化不显著。
2 结果
本组45例中,治愈40例,显效4例,无效1例,有效率98%。
3 护理
3.1 急救护理 接到急救电话时要问清患者地点、姓名、性别、年龄、意识状态,及时组织相关人员携带急救物品迅速出诊,并作好记录。急救人员到达现场后,迅速将患者转移到空气新鲜的地方,给予氧气吸入,注意保暖。同时尽快将患者送医院,转送途中严密观察病情变化,如发现呼吸及心跳停止者,立即进行心肺复苏等抢救。
3.2 一般护理 一氧化碳毒性强,病情发展迅速,易出现中毒性休克、呼吸骤停。将危重患者安置于单人病室,严密观察患者的神志、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔、心电监护以及尿量的变化,做血气分析。合理氧疗首先用高浓度持续面罩吸氧10～20 L/min流量,并保持吸氧管通畅,随病情好转逐渐降低流量,做好充分的预备进入高压氧舱治疗。
3.3 高压氧护理 治疗前向患者或家属详细介绍高压氧的相关知识、安全措施及治疗中的配合方法、可能出现的并发症、不良反应等,告知患者入舱前排尽大小便,严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带入等具体要求,协助患者更换高压氧专用纯棉被服,因高气压状态下进入体腔的气体,在减压时其体积按比例增大,所以在单人治疗时,入舱前必须妥善固定并开放各种导管引流管。入舱前再次评估患者的意识、瞳孔、血压等,并作好记录。密切观察患者神志状态及生命体征,尤其要注意呼吸频率、节律、深度、肢端及指甲颜色,面部及嘴唇周围是否抽搐等各种缺氧情况。
3.4 并发症的护理
3.4.1 脑水肿 密切观察患者有无抽搐等症状,如出现抽搐,及时报告医生,并遵医嘱给予安定,并注重患者安全,使用约束带约束四肢,放置压舌板或开口器,于两臼齿之间,及时给予20%的甘露醇250 ml加地塞米松快速滴入,2~4次/d,做好头部降温工作,头部放置冰袋或冰帽。
3.4.2 肺水肿、肺部感染 给予间歇高浓度吸氧,流量4~6 L/min,20%～30%的酒精湿化吸入,抬高床头30°~40°,严密观察呼吸频率,注重人机配合情况,并做好导管护理。保持空气新鲜,紫外线消毒2次,限制探视,预防感染。
3.4.3 心肌损害 卧床休息,避免情绪激动,保持大便通畅, 24 h心电监护,观察有无心动过速或心动过缓,如有异常及时报告医生。
3.4.4 皮肤、肌肉损害 保持床单干燥、清洁,保持皮肤清洁,温水擦浴,避免皮肤感染,注重保暖,寒战者用毛巾包裹热水袋置于患者四肢末梢以保持体温,水温保持40℃～50℃,严防烫伤,协助翻身,进行肢体按摩,2 h/次,促进血液循环,如受压部位出现大水泡或红肿,及时报告医生。
4 讨论
CO是无色、无臭、无味的气体。空气中CO浓度达到12.5%时,有爆炸的危险。在生产和生活环境中,含碳物质燃烧不完全,都可产生一氧化碳(CO)。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施,吸入过量CO后可发生急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。一氧化碳(CO)经呼吸道进入人体后,与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,失去携氧能力。CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大250~300倍,且解离速度为氧和血红蛋白的1/3 600,因而可使组织缺氧,使氧离曲线左移,组织缺氧严重,中枢神经首先受累,严重者出现脑水肿,继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或心肌损害和各类心律失常。
高压氧能加速体内碳氧血红蛋白的解离,促使一氧化碳的清除,使血红蛋白恢复携氧能力。因此,及早合理的氧疗,对脑、肺、心肌、皮肤、肌肉等的损害做好护理,对迅速减轻中毒症状,减少并发症,有重要意义。
参 考 文 献
[1] 石美云.人工气道湿化方法的研究进展.中华护理杂志,2002,37(7):539541.
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2005:971973.
[3] 李洁霞.一氧化碳中毒患者的急救及护理.华夏医学杂志,2005,9:747.
