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糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一,老年糖尿病在治疗过程中由于其自身生理特点,可能合并有肝肾功能减退更容易出现低血糖反应甚至低血糖昏迷,低血糖对人体的损害严重,因脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖,脑组织对低血糖反应非常敏感,若诊疗不及时可遗留不可逆脑损害,严重者甚至危及生命。现将我院收治的22例糖尿病低血糖患者的诊疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选22例患者均符合糖尿病低血糖诊断标准[4],有低血糖症状,发作时血糖[5]
一旦发生低血糖症状,要立即测血糖,意识清楚者嘱患者进食甜食、糖块或糖水,意识不清者应立即给予50%葡萄糖注射液40~60 ml静脉注射,或继续给予10%葡萄糖注射液静脉点滴并密切观察病情变化直至患者病情好转。昏迷患者经上述处理病情无好转尽快完善CT或MRI检查,以除外脑血管病变可能。同时完善血尿常规、肝肾功能血气分析等相关实验室检查,详细询问病史除外癫痫、内分泌危象、肝性昏迷及肺性脑病等疾病可能。本组22例患者于治疗后数分钟至数小时意识清醒治愈出院,平均住院天数3.5 d,5例昏迷患者均行CT检查,除1例原有脑梗死外,未发现其他颅内病变。
3 病因分析
3.1 ①应用胰岛素不当,患者胰岛素用量记忆不准,注射方法错误,胰岛素剂量过大,进食与用药时间不匹配,注射后15~30 min未进食或胰岛素注射后立即运动等;②应用降糖药物不当,未严格掌握口服降糖药的使用适应证;③合用解热镇痛药;④发病前曾大量饮酒;⑤进食量减少或空腹;⑥自行增加降糖药剂量等[1]。
3.2 糖尿病患者除糖代谢紊乱外,常有脂代谢紊乱,合并心脑血管疾病,在治疗心脑血管疾病时小剂量阿司匹林很常用,阿司匹林和降糖药有协同作用,使胰岛细胞分泌亢进,致使胰岛素水平升高[2]。同时阿司匹林能抑制前列腺素的合成,而前列腺素又有抑制胰岛素分泌作用,故前列腺素减少,则胰岛素分泌增加。尤其当这类药与磺脲类降糖药合用时肝脏的降解和肾小球滤过率减少更延长了水杨酸的降糖作用,口服降糖药在体内蓄积及延缓胰岛素的降解,从而诱发低血糖。此外磺胺药、H�2受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用,也可能是诱发低血糖的病因。
3.3 老年人代谢功能降低,发生低血糖时拮抗调节激素缺陷,加之老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低,或应用β受体阻滞剂,自主神经病变、微血管病变均可掩盖交感神经兴奋症状,导致肾上腺反应缺陷,使胰岛素储备过量,肝糖原储备不足使老年糖尿病患者易发生低血糖反应[3]。
4 讨论
老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的,大多数患者预后良好。本组22例应发现及时,治疗得当,未发生严重并发症危及生命。对于突发意识障碍的患者心理上存在一种恐惧、抑郁,在治疗中应多与患者沟通,关心体贴患者,及时掌握心理状态,给予心理疏导,帮助患者解除郁闷,稳定其情绪,告诉患者心胸开阔、心情舒畅、豁达乐观才是战胜疾病的心理基础,鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗,使患者树立战胜疾病的信心[5]。指导患者在外出或运动时随身携带少量甜点及糖块以备发生低血糖时应用,外出时携带卡片,写明患者姓名、地址、联系人、所患疾病名称及急救中心电话。对老年糖尿病患者要特别注意夜间血糖变化,加强夜间巡视,做到多巡视细观察,及时了解晚餐进食及服药情况,密切监测血糖变化,发现病情变化及时处理,并及时调整降糖药物剂量。注意休息,保证充足的睡眠,并通过适当运动增强机体抵抗力,合理膳食,注意热量摄入,要保证一定量的主食,睡前进少量甜点(如血糖偏低时)。老年人血糖不宜控制太低,一般空腹血糖在7 mmol/L 左右,餐后2 h血糖在9 mmol/L左右即可[6]。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短,作用相对较弱的降糖药物,宜从较小剂量开始治疗,根据血糖情况逐渐增加剂量,老年糖尿病患者的饮食控制不要过于严格,出现腹泻等情况时饮食控制更应适当放宽,在应急情况下或合并肝肾功能不全时应及时调整药物剂量,避免大量饮酒,因酒精可抑制肝糖原合成及糖异生,饮酒量较大时,储备的肝糖原耗竭后,易发生低血糖[7]。联合应用影响血糖的药物(如阿司匹林、β受体阻滞剂等)时应注意监测血糖并及时发现不典型低血糖反应的发生,避免不合理用药(如同时使用两种磺脲类降糖药),注射胰岛素剂量一定要准确,在规定的时间注射,剂型要正确,更换剂型时要在医生的指导下进行,让患者及家属了解低血糖症状及处理措施,避免低血糖症状加重进入昏迷状态。一部分老年糖尿病患者热衷于使用偏方,使用降糖保健食品或某些诊所自制的降糖药治疗糖尿病,其中可能含有口服降糖药物,容易发生低血糖反应甚至昏迷。总之,要加强糖尿病知识教育,提高患者的糖尿病知识水平,增强自我保健意识,定期监测血糖,正规诊治糖尿病,更好地控制血糖,减少低血糖症的发生。
参 考 文 献
[1] 殷亚娣.2型糖尿病发生低血糖原因分析与护理.实用糖尿病杂志,2007,5(3):29-30.
[2] 柳丽.老年糖尿病患者低血糖反应的临床分析与护理体会.中华实用中西医杂志,2005,9(18):1333-1334.
[3] 张新秀.低血糖症43例临床分析.河北医学,2004,10(6):516-519.
[4] 俞茂华,陈灏珠.实用内科学,人民卫生出版社,2001:792986.
[5] 郭爱丽,白耀.低血糖急症的急诊处理.中华内科杂志,1998,27(1):50.
[6] 陈敏矜,严棠,陈玉驹.20例低血糖昏迷临床分析.新医学,1992,23(8):441.
[7] 张艳,朱红英,李莉.糖尿病并低血糖一过性偏瘫误诊为脑血管意外两例.中国糖尿病杂志,2006,14(5):371.
