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脑卒中是当今社会的常见病、多发病,是危及生命最严重的一种神经科疾病,病死率、致残率均高,与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。脑卒中发病急、致残率高、恢复慢、易残留不同程度的功能障碍,使患者工作能力部分或全部丧失,给社会和家庭带来沉重负担。现代康复治疗的介入改变了传统护理方式,以整体护理观念设计护理程序,改单纯对“疾病”护理为对“病与人”、“心与身”的整体护理。对脑卒中偏瘫患者实施康复治疗,能够有效地恢复其肢体功能,降低残疾程度。我院对168例脑血管病患者进行了系统的康复治疗及护理,取得了较好的临床效果。
1 临床资料
选择2008年1月至2009年12月我院神经内科收治的经康复治疗的脑卒中偏瘫患者168例,其中男75例,女93例;年龄最大89岁,最小36岁。左侧肢体偏瘫66例,右侧肢体偏瘫102例。上肢肌力3级112例;下肢肌力3级123例。均无意识障碍。
2 康复护理程序
2.1 心理护理。这是所有护理措施中的重要环节,对患者的康复起着重要而积极的作用。偏瘫患者由于身体残疾,生活不能自理,情绪低落、悲观,对康复失去信心。针对偏瘫患者患病时不同程度的心理障碍,医护人员应做到以下几个方面:首先,应建立良好的护患关系。医护人员与患者之间建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。其次,要把握时机,针对患者不同年龄、职业、家庭、文化程度、个性及情绪等,因人而异地给予安慰、疏导,消除急躁或郁闷情绪;帮助其正确认识和对待自己的病情,以高度的同情心和责任感帮助他们,给予生活上、精神上的照料,从心理上把对疾病的消极因素转变为促进康复的动力,增强战胜疾病的信心。
2.2 预防褥疮。意识障碍越深、年龄越大、身体越瘦者越易形成褥疮。应根据患者体位、突出部位、突出程度放置适宜的气垫,贴“安妥贴”进行预防。在病情允许时,每2 h为患者翻身一次。同时加强营养,保持皮肤清洁干燥,定时擦浴,及时更换床单,保持床铺平整清洁。按摩受压处皮肤,促进血液循环。在腹股沟、腋窝和颈部易出汗潮湿的地方,涂抹松花粉、滑石粉等。
2.3 进行肢体活动训练。①保持正确的床上体位,被动活动患肢关节,保持关节的活动度。作用是促进肢体血液循环,减轻肌肉痉挛,防止肌肉韧带挛缩。活动从近端关节开始,逐渐至远端关节。应在不妨碍治疗时立即开始肢体按摩和被动活动,缺血性脑卒中,第2天即可开始被动活动。出血性脑卒中,待患者意识清醒后嘱其做主动活动,并进行具体指导,如翻身、移动与躯干活动等。原则是上肢多锻炼伸肌,下肢多锻炼屈肌,活动幅度由小到大,由健侧到患侧,由大关节到小关节,循序渐进,不可操之过急。最好制订出个体化训练方案,训练次数与时间视患者全身状况而定;②健肢主动运动是提高中枢神经系统的紧张度,活跃各系统如循环、呼吸器官生理功能,预防并发症和改善全身健康的一种方法,在病情允许时,及时指导患者进行主动运动。从单个关节主动运动开始。运动其他关节时,维持另一关节一定的姿势,如肩关节运动时,维持肘关节伸直。控制两个关节有进步时,注意控制3个关节,直至整个肢体。
2.4 坐、站、走的指导。随着病情的好转,肌力的恢复,首先取半卧位,此后逐步增加角度。适应后协助患者坐于床边,两腿下垂,然后护士站在患者患侧,协助患者站立,将瘫痪的手臂用三角巾吊于胸前,指导患者行走。也可在监护下扶床或用拐杖练习行走。同时指导患者行走姿势,如抬头、挺胸、眼睛向前看,要求患者尽量抬高患肢,不要在地面划圈。步行康复是独立生活的重要步骤,是患者自理的关键,也是康复过程中的一个跃进。随着病情好转,应适时进行站立、行走锻炼。先是在他人帮助下扶支撑物站立,多次反复后徒手站立。步行时先原地踏步,走时宜缓慢,量力而行,须时时有陪伴。
2.5 药物及其他指导。对有高血压病史的患者,应定时复查,控制血压,防止血压忽高忽低。有高血糖、高血脂的患者要努力进行控制和调节,有吸烟和饮酒嗜好的患者,要劝其戒酒戒烟,做好防止剧烈的血管舒缩紊乱的处理,以防脑血管意外的复发。如有易凝倾向,要定期来院复查血液黏稠度,改变血液的流变状态,并要适当长期坚持服用防止血小板凝聚的药物,如阿司匹林等。肥胖患者,要让其养成循序渐进的体育锻炼的好习惯。即:锻炼时动作由小到大,由易到难,并坚持从事一些力所能及的工作,这对于预防复发也是极为重要的。
3 体会
脑血管疾病发生后,早期诊断是基础,康复护理是关键,尤其是医护人员、患者及患者家属三者的有力配合,能有效降低脑血管病的再发生率,使原来瘫痪的肢体功能尽快康复,从而提高患者的日常生活能力,对于脑卒中偏瘫患者的全面康复具有积极意义。
