【www.zhangdahai.com--个人对照检查材料】
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0065-01 腹内结石体临床罕见,笔者曾收治2例,经手术和病理证实。现报道如下。
1 病例资料
1.1 例1 患者女，33岁。工人。已婚。因下腹、尾骶部胀痛半月于2005年4月4日入院。查体：T 36°C，P 72次/min，R 20/min，Bp 14/8 Kpa。发育正常，营养良好。除脐周及下腹有深压痛外，余无异常。化验：Hb 115g/L,WBC 7.8×109/L,N 0.69, L 0.25,E 0．04。腹部平片发现膀胱区有一约3cmx1.5cm致密分层钙化影。拟诊膀胱结石。膀胱镜检：未见结石和肿瘤。膀胱造影：见钙化影在膀胱左侧壁外。胃肠钡餐摄片：钙化影与胃肠道无关。妇科会诊：除宫颈II°糜烂外，无特殊。再摄腹部平片：钙化影移至右耻骨旁。术前诊断：腹腔游离结石。经常规术前准备后于同年4月24日，在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术；术中见游离结石位于子宫右侧阔韧带前，约3cmx1.5x1cm,米黄色，与腹腔脏器无关联，顺利取出。结石体经锐器剖开视：其中有一铁屑样物，但不被磁石吸引，其余为草酸钙尿路结石。术后伤口一期愈合，治愈出院。病理检查：显示纤维组织包裹无结构坏死组织伴钙化，含有脂质结晶及红细胞碎片。术后随访3年，无复发。
1.2 例2 患者女，34岁,干部,已婚。因右中下腹包块5年，于2006年8月20日入院。5年前无意中发现右下腹有一约胡豆大小硬性包块，2年后包块长至核桃大小，伴阵发性疼痛。不伴畏寒、发热，亦无恶心呕吐、盗汗及血尿等。曾行止痛、抗炎等治疗，均无明显好转。既往有精神创伤史，无外伤、手术、结核及腰痛史。月经史：143~527，量中等，无闭经史。查体：T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 12/8 kPa。一般情况尚可。头颅五官五异常。心肺（-）。腹部平软，肝脾未及。右中下腹可扪及一拇指头大小、光滑、条索状、可活动的质硬包块。肠鸣正常。肾区无叩痛。妇科会诊：右中下腹包块和子宫附件无关联。化验：血尿常规正常范围。SR：20mm/h。手术前后OT试验均为（-）。多次KUB平片示：L4-5椎体平面间有一游动性致密影，IVP检查（-），致密影与泌尿系无关。多次转外院会诊，皆考虑为肠系膜淋巴结钙化。经常规术前准备后，于同年8月27日上午，在持续硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见包块位于后腹膜后，大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm,黄色，光滑，质硬，活动。与后腹膜及周围软组织致密粘连，它处后腹膜完好无病损，腹内脏器（-）。切开后腹膜，钝性与锐性结合分离包块，完整切除。缝闭后腹膜。包块送病理分析，报告为：草酸钙、草酸镁，磷酸钙及磷酸镁的混合物，部分为肉质有机物。病理诊断：送检物为不定形坏死物及钙化，未见肿物。术后伤口一期愈合，痊愈出院。复查KUB平片：原L4-5 椎体平面致密影消失。术后随访2年，无复发。
2 讨论
腹内结石体的病因及发病机理不清楚。例1多系大网膜，肠脂垂等发炎、坏死或扭转，脱落于腹腔钙化形成；例2可能与内分泌紊乱及代谢障碍有关。
以腹块就诊的患者不少，但术前就诊率不高。这是因腹部的脏器或组织种类繁多，尤其是腹腔内和腹膜后更为复杂，故腹块的术前确诊困难。经过本文2例的诊治，作者体会：在腹部包块的诊断程序中，通常是先判断其层次，然后按包块发生的部位和性质，再判断其发生的脏器（或组织）及其病理类型。X 线动态观察有助于诊断。
