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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0197-02 产妇在妊娠、分娩、产褥期因受激素、环境影响,常在生理上发生一定程度改变。又因精神稳定上的差别,故受到刺激后常出现精神症状,这是临床上经常见到的,但产后严重精神障碍较少见,近三年来我们遇到两例,现将病例摘要及护理介绍如下:
1 病例介绍
例一:患者赵×,28岁,农民,住院号:05-8068,闭经32周,第三胎,无痛性阴道流血三次,已晚期妊娠,臀位,中央型前置胎盘,于2005年8月16日入院。查体:中年女性,精神好,体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,宫底脐上四指,右枕前位,胎心好,病情稳定,住院第15d>时,突然发现阴道大流血,立即进行剖宫产,剖出一体重1.75kg的男婴,苍白窒息,经抢救好转。术后第二天,产妇出现反应迟钝,眼球上翻,苦笑面容,双下肢活动欠灵活,肌张力Ⅲ级。术后第三天,眼球凝视,牙关紧闭,面部肌肉紧张,全身僵硬,心率102次/min,频繁早搏,神志清,谈及婴儿时即出现精神紧张恐惧,请神经科会诊意见为:反应性精神障碍,应激性心脏病。根据病情实施了计划护理,精神症状解除,情绪稳定,刀口Ⅰ期愈合,9d痊愈出院。
例二:患者:张×,26岁,农民,住院号:07-11688,闭经32周近两天,双下肢浮肿,头痛,已晚期妊娠,先兆子痫住院。查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸26次/min,血压150/100.mmHg,青年女性,神态清,步态自然,面部浮肿,尿蛋白++++,宫底脐上三指,左枕前位,胎心好。住院后给以对症处理,病情有所好转。入院后第二天,胎动消失,B超为死胎,即给引产,次日顺娩一死女婴。分娩后第二天,患者突然出现双眼凝视,全身活动困难,右侧肢体麻木,强硬,不能活动,吞咽困难,经CT颅脑扫描,未见异常;神经科会诊,诊断为:反应性精神障碍,即行身心护理,5d后精神症状好转。
2 分析
产褥期精神障碍,发病高峰在产后3～7d,三日内发病的占84.1%。pitt报告:四日内发病占66%,产后六周至六个月可高达30%。产后发病的原因,以妊娠,分娩,产褥的心理改变为重要原因。妊娠晚期,由于对婴儿的期盼,想象中分娩的痛苦,心理上出现一种无着落感。进入临产后,产妇出现正负心理,如生育是女性的特权,无疑存在着不可掩饰的喜悦之情。另一方面,对婴儿畸形、难产的担忧等使负面表现,正负性交替,心理波动很大,特别是伴有某些合并症时。日本深谷报道:日本妇女中惧怕分娩痛苦的占60%,对婴儿不安的占40%。以上两患者,都伴有严重合并症和对婴儿的期盼,心理上产生了对疾病的惧怕,对婴儿的担忧,心理上产生了很大打击,并发了精神障碍。
3 护理
3.1 创造安静舒适的修养环境，减少不必要的打扰:根据需要留陪护，作好卫生宣教，告知患者家属，过度疲劳直接影响产妇的情绪，产后是产妇精神状态不稳定时期，故各种刺激都易激惹，尽可能避免敏感问题。
3.2 密切护患关系:要求护患角色相互尊重，尤其护士要尊重患者，以便取得患者角色的配合。给予同情、安抚，善于利用心理学的知识，进行解释、疏导，调动患者的积极心理，增强正性情绪，让消极情绪表露出来，使患者取得心理上的平衡。
3.3 暗示、分心:医护人员对疾病有强烈的暗示作用，良好的语言能使患者精神振奋，增加抗病能力，消除疾病心理。精神患者接受暗示的程度，与病前性格、文化素养、心理状态有关。产妇赵某，已是第三次分娩，前两胎均为早产死亡，她最担心此次剖宫产早产男婴的成活，所以在查房和护理时，有意的对患者及家属说：“你们的孩子好多了，很快能从监护室出来，能吃奶了。”产妇张某，为第一胎，还没有尝试做母亲的喜悦，孩子已夭折，她最担心妊高症是否能留下后遗症，针对这种心理，给予卫生宣教，只要配合治疗，能完全恢复，一年后可以怀孕。
3.4 以良好的行为纠正病态心理:医护人员态度和蔼，镇静沉着，动作轻稳、敏捷、大方、勤快，有条不紊。作好基础护理和生活护理，协助洗乳头，喂奶，肢体按摩，以放松肌肉、骨骼，全身调整自然，轻松舒适，安静心神。
3.5 指导患者放松训练:给予婴儿健康咨询，教会其放松训练，强调全身肌肉放松，深呼吸，每日一次，每次30min，让患者体会到精神放松的好处。
参考文献
[1] 张聪聪.临床所见的产后郁闷《国外医学妇产科分册》1987.5.306
[2] 关宏岩,戴耀华.“坐月子”对产后抑郁症的影响[J].中国妇幼保健.2002.17.471
[3] 陈玲.心理干预对产后抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志,2007.13.4.102
作者单位：262300 山东省五莲县叩官镇中心卫生院1
262300 山东省五莲县山阳医院2
