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[摘要] 目的 探讨应用锁定钢板和传统钢板治疗老年患者肱骨近端骨折的疗效。方法 2006年6月～2010年10月，使用锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折共82例，比较两组患者术中失血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间、术后并发症等及术后患肩Neer评分。结果 两组患者术中失血量、骨折愈合时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生率及患肩Neer评分，肱骨近端锁定钢板优于传统钢板，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 锁定加压钢板治疗老年患者肱骨近端骨折具有较好的临床效果。
[关键词] 锁定钢板；老年肱骨骨析；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-36-02
Clinical Study of Conventional Plate and Locking Plate on Aged Proximal Humeral Fractures
LI Ningjian JIANG Zhonghai ZHU Qijian
Department of Orthopaedics，the Second People’s Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province，Fuyang 311404，China
[Abstract] Objective To investigate effects of conventional plate and locking plate on aged proximal humeral fractures. Methods All of 82 cases of gerontal patient with proximal humeral fractures were treated with conventional plate and locking plate from June 2006 to October 2010. Operation time，blood loss，hospital days，fracture healing time，postoperative complications and Neer′s effect grading system of shoulder joints functions were contrasted between two groups. Results The operation time，fracture healing time，blood loss，hospital days，postoperative complications and Neer′s score of shoulder oints functions were prevalent in locking plate than conventional plate（P＜0.05）. Conclusion Locking plate on aged proximal humeral fractures. could obtain satisfactory curative effect.
[Key words] Locking plate；Old patients with humerus fracture；Internally fixed
肱骨近端骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年患者多伴有骨质疏松，肱骨近端骨折多为复杂性骨折，伴有肩关节脱位，所以治疗多以手术为主[1]。我科自2006年6月～2010年10月期应用锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折82例，取得了一定的疗效，本文现对两种方法的治疗效果进行比较分析，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察病例82例，其中男38例，女44例；左侧46例，右侧36例；根据Neer分型[2]：Ⅲ型45例，Ⅳ型37例。致伤原因：滑倒跌伤26例，坠落伤23例，车祸伤33例；其中肱骨近端锁定钢板组44例，其中男19例，女25例；平均年龄71.6岁（63～85岁）。Neer分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型20例。传统钢板组38例，其中男17例，女21例；平均年龄72.8岁（62～81岁）。Neer分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型17例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、骨折分型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
采用臂丛麻醉或全麻，患肩垫高仰卧位，肩关节前内侧切口入路进入，暴露术区，显露骨折端，清除血肿及碎骨片，复位骨折，先用克氏针临时固定，在C型臂透视下位置良好后选择传统钢板，按患者肱骨上端大结节处的生理弧度进行预弯，置于肱骨近端外侧，用螺钉固定，固定完好后拔除克氏针。选用肱骨近端锁定钢板固定时，将适当长度的锁定钢板置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm。先用克氏针临时固定，再放置导向器，钻孔，向肱骨头置入3枚锁定螺钉，避免穿过关节面，最后用螺钉锁定骨折远端。对于明显骨质缺损者行同种异体骨或自体骨植骨，留置负压引流缝合切口。所有患者术后悬吊患肘，24～48h拔除引流，静滴抗生素3～7d，术后第2～3天后开始上肢肌肉的等长收缩和远端肢体的活动，术后第2周开始肩关节功能锻炼，6周后进行主动或抗阻力锻炼。
1.3疗效评价
按照Neer功能评定标准进行评分[2]，Neer评定标准总分为100分，疼痛35分，功能使用情况30分，运动功能25分，解剖位置恢复情况10分，总评＞90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
肱骨近端骨折是老年人好发骨折部位，尤其是老年骨质疏松患者更易发生，约占全身骨折总数的5%[3]。目前多采用Neer分型，将肱骨近端骨折分为4型，其中一部分和稳定的二部分骨折以保守治疗为主，部分不稳定的二部分和三部分、四部分骨折多采用手术治疗，临床上常采用的手术有克氏针、“T”形或“L”形钢板、三叶草钢板内固定等治疗方法。但传统钢板固定时，由于其手术的暴露范围大，剥离软组织及骨膜较多，影响到肱骨头的血供，常导致骨不愈合及延迟愈合的发生率，甚至发生肱骨头坏死，而且常发生螺钉松动或螺钉穿过肱骨头进入关节内的情况，导致内固定失败或畸形愈合。
肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral plate，LPHP）是由AO/AISF发明的新一代内固定材料，它解决了传统钢板的不足，增加了固定的效果，减少了传统钢板系统带来的并发症[4]。尤其适用于肱骨近端粉碎性骨折。LPHP的设计是根据肱骨近端骨折特点，遵循了弹性生物学内固定的原则[5]，减少了对软组织的剥离和刺激，最大限度的保留肱骨头的血供，从而使骨折愈合有更好的生物学环境，减少了对肱二头肌长头的干扰，避免产生肩峰撞击的危险[6]。Bjorkenheim等[7]及Fankhauser等[8]研究发现，LPHP特别适用于老年性肱骨近端严重三、四部分骨折，有利于患者肩关节的早期锻炼。
本组资料可见，锁定钢板治疗肱骨近端骨折明显要优于以往使用的传统钢板，不管是手术的创伤还是术后的恢复，锁定钢板的治疗效果要好很多，可能与跟锁定钢板的解剖设计、锁定成角稳定性有关。尽管锁定钢板具有创伤小，骨膜及软组织剥离少等特点，但本组中仍发生2例肱骨头缺血坏死，究其原因，可能由于①此2例患者均为四部分骨折；②骨质疏松严重；③骨折线延伸到关节囊内；④骨折移位较大；这些原因所致，所以对于AO/ASIF分型之C型骨折是关节囊内解剖颈骨折，建议行人工肩关节置换手术[9]。
综上所述，老年性肱骨近端骨折伴有骨折疏松，且骨折移位较大治疗的选择仍是一个比较棘手的问题，对于此类复杂的骨折，锁定钢板为我们提供了一种新的治疗方法，且是一种比较理想的术式。
[参考文献]
[1] Fjalestad T，Hole MO，Jrgensen JJ，et al. Health and cost consequences of surgical versus conservative treatment for a comminuted proximal humeral fracture in elderly patients[J]. Injury，2010，41（6）：599-605.
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[3] 黄强，王满宜，荣国威. 复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J]. 中华骨科杂志，2005，25（3）：159-164.
[4] Siegel HJ，Lopez-Ben R，Mann JP，et al. Pathological fractures of the proximal humerus treated with a proximal humeral locking plate and bone cement[J]. J Bone Joint Surg Br，2010，92B（5）：707-712．
[5] Thanasas C，Kontakis G，Angoules A，et al．Treatment of proximal humerus fractures with locking plates：a systematic review[J]. J Shoulder Elbow Surg，2009，18（6）：837-844．
[6] Smith J，Berry G，Laflamme Y，et al. Percutaneous insertion of a proximalhumeral locking plate：an anatomic study[J]. Injury，2007，38（2）：206-211.
[7] Bjorkenheim JM，Pajarinen J，Savoiainen V. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate：a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year[J]. Acta Orthop Scand，2004，75（6）：741-745.
[8] Fankhanuser F，Boldin C，Schippinger G，et al. A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus[J]. Clin Orthop Relat Res，2005，430（6）：176-181.
[9] 刘艳梅，邢文志，刘志强. 锁钉钢板治疗肱骨近端粉碎骨折26例报告[J]. 微创医学，2008，3（1）：56-57.
（收稿日期：2011-09-27）
