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[摘要] 目的 探讨脊柱退行性疾病患者生活质量并对比给予不同治疗方法后其生活质量的差异。 方法 选取我院治疗的553例脊柱退行性疾病患者作为观察组，同时选取122例健康者作为对照组。两组研究对象生活质量采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行调查评定。结果数据行t检验。 结果 与健康对照组比较，观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能各项得分和总分明显较低，差异有统计学意义（P＜0.01）；与非手术组比较，手术组患者上述观察指标的得分均明显较高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 结论 脊柱退行性疾病患者具有较差的生活质量，手术组患者与非手术组比较，生活质量明显较好。
[关键词] 脊柱退行性疾病；生活质量；医学干预
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-20-02
Investigation of the Quality of Life and Medical Intervention in Patients with Spinal Degenerative Diseases
CHEN Zhijian
Department of Orthopedics，the Third People"s Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311825， China
[Abstract] Objective To explore the quality of life of patients with spinal degenerative diseases and compare the difference of the quality of life after giving different treatment methods. Methods Selected 553 cases of spinal degenerative diseases patients as the observation group and 122 cases of healthy persons as control group. Quality of life was assessed using a comprehensive assessment of quality of life questionnaire（GQOLI-74） survey. Data was using t test. Results Compared with the control group，physical function，psychological function，social function and total score of the observation group were significantly lower （P＜0.01）； Compared with non-surgical group，the indicator scores of surgical patients were significantly higher（P＜0.01）. Conclusion Patients with spinal degenerative diseases have poor quality of life，and surgical patients have better quality of life than non-surgical ones.
[Key words] Spinal degenerative diseases；Quality of life；Medical intervention
随着社会发展，人们的工作方式也发生了明显的变化，脊柱退行性疾病患病人数逐年增加。各种退行性病变如脊柱椎间盘变性、椎间关节失稳、骨质增生等均会导致一系列的临床症状出现[1-3]，脊柱退行性疾病以渐进、反复为其主要发病特点[4]，这不仅给患者的精神和心理带来很大的压力，而且会严重地影响和限制其社会功能，影响其正常的生活和工作，使其生活质量显著下降。随着人们现代健康观念的转变，提高患者的生存率不再是医疗措施的唯一目的，更为重要的是如何使患者的生活质量得到提高。本研究选取来我院治疗的脊柱退行性疾病患者作为观察组并将其实验结果与健康者组成的对照组进行比较，以期观察脊柱退行性疾病患者生活质量及其给予不同治疗方法后其生活质量的差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月～2011年8月来我院就诊的553例脊柱退行性疾病患者作为观察组，年龄35～87岁，平均（62.5±13.2）岁。以其是否进行手术分为两组：手术组221例，平均年龄（58.2±12.8）岁；非手术组332例，平均年龄（64.9±15.1）岁。两组患者的年龄经过统计学分析显示差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组的122例研究对象为同期来我院进行体检的健康体检者，年龄36～85岁，平均（63.7±12.8）岁。对照组与观察组研究对象的年龄经过统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。
1.2 实验方法
对所有的研究对象均发放生活质量综合评估问卷（GQOLI-74），对于测试的意义和目的要详细地向患者进行解释和说明，其目的是消除患者的顾虑，针对患者提出的疑问一一作出正确的解答，使其理解问卷的内容，这样问卷调查结果更真实可靠。调查问卷由调查对象独立填写完成，并要根据其实际情况及其感受填写，对于完成填写有困难的研究对象口述答案，由调查者代为填写。观察组患者经过3个月的治疗后，以相同的方法进行问卷调查，最终将问卷调查结果收集整理，交研究员进行评定。以相同的方法对对照组进行问卷调查，同样将统计结果进行收集整理并交研究员进行评定。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组研究对象生活质量的比较
观察组与对照组的物质生活分数差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组的其他各项观察指标明显低于对照组，如躯体功能、心理功能、社会功能和总分等，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。从表1的统计结果可以得出脊柱退行性疾病的生活质量显著低于健康者。
2.2 手术治疗和非手术治疗后生活质量的比较
对比脊柱退行性疾病患者手术组与治疗前的各项指标，可以得出手术组治疗后其躯体功能、心理功能、社会功能及总分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01），且物质生活得分在治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对比脊柱退行性疾病患者非手术组与其治疗前的各项指标，可以得出非手术组治疗后其躯体功能、心理功能、社会功能及总分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.01），物质生活得分在治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对比脊柱退行性疾病患者手术组与非手术组的各项指标，可以得出手术组躯体功能、心理功能、社会功能及总分均优于非手术组，差异均有统计学意义（P＜0.01），两组间物质生活得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
从生物学还原论的角度来说脊柱退行性疾病是一种不可康复的疾病，因此传统的各种评价方法如各项生化指标、发病率及其死亡率等已失去有效性，因为这些指标对于生物、心理及其社会属性的人的完整性和全面性不能够完整地体现出来[5]。随着社会的发展，人们的健康观念发生了变化，传统的医疗模式也发生了转变，除提高患者的生存率外，如何提高患者的生活质量成为其关注的焦点。而医学干预是以阻止和延缓疾病进展为目的，使患者的生活质量得到明显提高，而当代老年病及骨科学科也以此作为其发展的一个重要的方向。
本研究结果表明，与对照组比较，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能得分及其总分明显较低。脊柱退行性疾病是一种常见的慢性疾病，任何一个关节均可能成为退变疾病的开始，导致骨赘增生，上关节突骨赘和下关节突骨赘能够导致侧隐窝狭窄及其中央椎管狭窄。脊柱退行性疾病患者出现生活质量降低的可能是由于长期疼痛刺激导致，另一种可能就是患者对于疾病的相关知识没有完善的了解，治疗的花费增加了患者的经济负担，这不仅给患者的精神和心理带来很大的压力，而且会严重影响和限制其社会功能，影响其正常的生活和工作，最终导致其生活质量出现下降。并且有报道表明腰椎椎间盘突出患者具有较差的生活质量，而对于慢性腰背痛患者来讲，精神、心理及其社会因素对其生活质量具有较大的影响。
本研究结果表明，对脊柱退行性患者给予非手术治疗能够对其生活质量得到一定程度的改善，但与非手术患者比较，手术患者具有较好的生活质量。非手术治疗能够使其周围组织的水肿在一定程度上得到减轻，使患者的渗出反应性炎症得到减少，使患者的生活质量得到一定程度的改善，但是对于患者的痛苦却不能从根本上解除。而采取手术治疗可以在很大程度上改善患者的身体状况，所以与非手术患者比较，其生活质量会得到明显的改善，因而，对于脊柱退行性患者给予手术治疗是必要的。
脊柱退行性患者具有较差的生活质量，对其采取以下措施可以使其生活质量得到改善：①提高患者对于疾病相关知识的了解程度，增加对于疾病的认知，这样可以使患者的忧虑得到消除。②对患者对于疾病吐露的痛苦和忧伤要耐心地倾听，使其心理方面的压力和社会压力得到缓解，良好医患关系的建立尤为重要，这样可以使患者对于医务人员的信任度加强，这对于提高治疗效果有很大的帮助。③如果患者心理问题比较严重，应劝说其就诊于心理科医生，使其焦虑和抑郁等不良情绪得到明显的缓解和消除。④对于脊柱退行性疾病的自然病史要提高重视，根据患者的具体病情，尽早地制定治疗方案，采取手术或者非手术治疗。⑤如果采取手术治疗应该严格控制手术指征，术前设计要合理，手术操作一定要规范、仔细。根据不同患者的不同情况选择适合的治疗手段及其手术方式。⑥对于术后随访要提高重视程度，及时对患者进行康复指导，使其进行循序渐进的功能锻炼[6，7]。
综上所述，延长患者的生命已经不是现代医疗措施治疗脊柱退行性患者的最终目的，如何提高患者的生活质量尤为重要。随着科学的发展，医学领域也在不断地进步，我们将不断地完善生命质量的测定，其使用的范围将越来越大，而外科治疗中采取何种治疗方案，是否进行手术治疗，一定要从生命质量的角度来进行决定。
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（收稿日期：2011-10-09）
