【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 目的 探讨退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）与骨质疏松症（osteoporosis，OP）两者之间的关系。方法 选取2006年6月～2010年6月来我院就诊的DLS患者58例及对照组（非腰椎侧凸的腰痛患者）58例，对DLS组Cobb’s角进行测量，并采用双能X线吸收法检测两组患者腰椎（L2～L4）、股骨颈、股骨粗隆和Ward’s三角区骨密度T值，分析患者年龄、Cobb’s角与骨密度T值的相关性。结果 DLS组平均骨密度T值为-2.7±1.8，合并OP 45例，发病率为77.59%；对照组平均骨密度T值为-1.3±1.0，合并OP 8例，发病率为13.79%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。相关分析显示，DLS患者T值与年龄呈正相关（r=0.318，P＜0.01），与侧凸Cobb’s角无关。结论 OP是DLS发病的危险因素，同时年龄越大OP程度越重，但与DLS进展程度无关。临床DLS治疗时要考虑到OP的影响。
[关键词] 退行性腰椎侧凸；骨质疏松症；骨密度；双能X线吸收法；相关性
[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-46-03
Relation Investigation of Degenerative Lumbar Scoliosis and Osteoporosis
ZHANG Qinzhong LIN Dong
Department of Orthopaedics，the No.2 People"s Hospital of Yuhang District in Hangzhou City, Hangzhou 311121，China
[Abstract] Objective To investigate the correlation between degenerative lumbar scoliosis（DLS） and osteoporosis（OP）．Methods From Jun 2006 to Jun 2010，58 patients with DLS and 58 patients with no DLS（control group）were choosen. The bone density of lumbar，femoral neck，troehanter，Ward’s triangle regions in both groups were measured with dual-energy X-ray absorptiometry．The T-scores of different ages and Cobb’s angles were observed and their correlations was analyzed. Results In DLS group，the average T-score was -2.7±1.8，45 cases combined with OP，the incidence was 77.59%；In control group，the average T-score was -1.3±1.0，8 cases combined with OP，the incidence was 13.79%. There were significant difference between DLS group and control group（P＜0.05）. The T-score existed a positive correlation with age，and no corelation with Cobb’s angle．Conclusion OP is a risk factor for DLS，and the severity of OP has no correlation with the progress of DLS，but increases with the increasing of age. The influence of OP should be considered for DLS treatment.
[Key words] Degenerative lumbar scoliosis；Osteoporosis；Bone density；Dual-energy X-ray absorptiometry；Correlation
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的全身性骨量减少性疾病[1]。退行性腰椎侧凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）是椎间盘及关节突关节退行性病变，病变主要导致侧凸节段腰椎管形态改变，椎管容量减少[2]，可引起持续性腰背痛、肢体感觉障碍及间歇性跛行。OP与DLS中老年人易患，常在同一个体同时发病，严重影响身体健康和生活质量，均随着年龄增加发病率升高。为此，本文对OP与DLS之间的相关性进行研究，以探讨两者之间是否存在相互影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年6月～2010年6月在我院门诊及住院的DLS患者58例，其中男8例，女50例，男女比例为1∶6.25；年龄50～72岁，平均（66.5±5.9）岁；病程4～15年，平均（7.9±2.4）年。临床表现为不同程度的腰部及下肢疼痛、麻木或无力，站立、端坐、行走及劳累后加重，伴间歇性跛行，均经影像学检查确诊。所有患者X线片均见明显的腰椎退行性改变和椎间不稳，腰椎不同程度的侧弯及生理前凸的消失，Cobb’s角为12.6°～45.8°，平均为（27.3°±12.5°）。排除甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、畸形性骨炎、下肢骨折、其他血清阴性脊柱关节病及风湿病等患者。另选取同期来我院就诊的非腰椎侧凸的腰痛患者58例为对照组，其中男10例，女48例；年龄51～75岁，平均（63.8±5.7）岁；其中腰椎管狭窄症38例，腰椎间盘突出症14例，腰椎滑脱症6例，两组年龄、性别经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 测量方法
1.2.1 Cobb’s角测量 Cobb’s角是一个衡量脊柱侧弯的角度标准，是以上下弯曲最顶端的两个椎体下缘所形成的角度，即沿T12～L5各椎体上终板平行画一直线，两条直线所形成的最大夹角，称为Cobb’s角。
1.2.2 T值检测 应用DEXAUNIT2000型双能X线骨密度仪（上海爱申科技发展有限公司生产），采用双能X线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry，DEXA），精确测量腰椎（L2～L4）、股骨颈、股骨粗隆和Ward’s三角区骨密度T值。T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准差数。世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松诊断标准是骨密度T值＞-1为正常（一般人的T值在-1～1之间），T值＜-1而＞-2.5为骨量减少，T值＜-2.5为骨质疏松。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均值±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验、单因素方差分析；率的比较用卡方检验；用Linear regression进行相关性分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组各部位骨密度T值检测结果比较
DLS组腰椎（L2～L4）、股骨颈、股骨粗隆和Ward’s三角区骨密度T值与对照组比较差异有统计学意义（P均＜0.05），其中腰椎（L2～L4）骨密度T值较股骨各部位要高。见表1。
2.2 两组骨质疏松发病率比较
DLS组骨质疏松发病率为77.59%，对照组为10.35%，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。见表2。
2.3 相关分析
Cobb’s角是衡量脊柱侧凸严重程度的一个指标，本组Cobb’s角为12.6°～45.8°，平均为27.3°±12.5°。Linear regression相关分析显示，DLS患者T值与年龄存在正相关关系（r=0.318，P＜0.01），DLS患者腰椎及股骨近端各部位的T值与侧凸Cobb’s角无相关关系（P均＞0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 DLS与OP的发病率及性别的关系
退行性腰椎侧凸（DLS）是一种腰椎退行性病变，通常侧凸角不超过40°，可造成侧凸节段腰椎管形态改变，椎管容量减少，是引起老年人腰痛、下肢痛和间歇性跛行的一个重要原因。随着人口老龄化的加重，DLS的发病率呈逐年升高的态势，据调查我国人群DLS发病率为6%～68%，多于50岁以后发病。国外有学者报道DLS的发病率为7.5%[3]。DLS患者以女性多见，本研究中男8例，女50例，男、女比为1∶6.25。这与国外学者[4]报道男、女比1∶7相近。DLS女性患者多见，这可能与绝经后女性雌激素水平下降相关，Papadokostaki等也证实DLS绝经后女性的发病率较男性显著升高。
骨质疏松症（OP）是一种全身性骨量减少性疾病，发病多缓慢，个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为其特征性表现。本病多见于绝经后妇女和老年人，女性患者较多，发病率随着年龄增加而增长。全球约有2亿OP患者；在我国，OP患者现为9000万，占总人口的7.1%，而50岁以上中老年妇女发病率高达50%，70岁以上男性骨质疏松的发病率超过20%[5，6]。据美国国家健康和营养调查（NHANES Ⅲ，1988～1994年）结果表明，50岁以上人群中，1/2女性、1/5男性一生中都会出现骨质疏松性骨折。本研究中，对照组OP发生率为13.79%，与上述调查结果不相符，考虑与本次研究所选取的样本数太少有关。
3.2 DLS与OP的相关关系
DLS与OP中老年人易患，常同时发病，且均呈现随着年龄增加发病率升高的趋势。目前关于DLS与OP之间是否存在相关性的问题，报道不一。只有少量报道DLS与OP之间不存在相关关系，大多数文献报道两者之间呈相关性，认为OP是造成DLS的发病原因，或认为OP可能与DLS的进展相关。本研究结果显示，DLS组各部位骨密度T值均显著低于对照组，OP发病率77.59%也较对照组10.35%明显增高；DLS患者T值与年龄呈正相关（r=0.318，P＜0.01）。表明DLS与OP之间呈明显的相关关系，骨质疏松是退行性腰椎侧凸发病的危险因素，年龄越大DLS患者骨质疏松程度越重。X线片显示DLS患者腰椎骨质疏松，椎体边缘骨质增生，小关节增生肥大，腰椎生理前凸消失或轻度后凸畸形，弧顶区椎体呈楔形变或侧方压缩，不同程度的腰椎侧弯（Cobb’s角）；动态位片示腰椎不稳或异常活动节段。
Cobb’s角是衡量脊柱侧弯角度的一个标准，冠状面上偏离中线或侧方弯曲常超过10°，本组Cobb’s角为12.6°～45.8°，平均为27.3°±12.5°。有研究认为老年人OP可造成椎体压缩性骨折，腰椎负荷不均衡，从而导致侧凸发生。国外有学者报道发生在任何部位的侧凸，每年Cobb’s角均会进展1°～6°，平均3.3°，最终Cobb’s能达到60°左右[7]。本研究结果显示，DLS患者T值与侧凸Cobb’s角不相关（P＞0.05），表明DLS进展程度与OP程度无相关性。
3.3 OP对DLS治疗的影响
临床上，分析DLS患者骨密度T值时应以股骨部位骨密度T值为主。本研究中腰椎骨密度T值（-1.9±0.8）较股骨各部位（股骨颈、股骨粗隆、Ward’s三角）T值要高，这是因为腰椎发生了局部空间结构的改变，从而引起骨密度T值测量上的误差。DLS患者手术治疗时要考虑到OP对DLS的影响。合并OP的DLS患者，在进行椎板过多切除时，常可引起骨面渗血较多，骨愈合时间延长，从而加大手术风险；DLS手术内固定效果也与OP相关，这是因为OP患者骨量下降，骨脆性增加，椎弓根螺钉置入时可能会从骨质中脱出，从而造成内固定手术失败[8，9]。因此，对于合并有OP的DLS患者，手术前要充分考虑到OP对DLS治疗的影响，做好充分准备，对手术内固定材料、方法做出改进，进而降低OP对DLS的影响，提高手术成功率。
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（收稿日期：2011-10-10）
