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摘 要：目的：探讨刺络放血法治疗颈椎病对细胞间粘附分子1（ICAM1）的影响，从而探讨该法治疗颈椎病的部分机理。方法：颈椎病患者随机分为针刺组、刺络放血组和空白对照组。于治疗前及疗程结束后各取空腹肘静脉血，检测ICAM1。结果：刺络放血组总有效率（96.7％）高于组总有效率（95%），两者没有统计学上意义（p>�0.05）；�治疗前后两组的疼痛积分以刺络放血组降低明显（P �0.05），�具有可比性。�
2 研究方法�
2.1 研究方法�
拟采用自身前后对照和组间对照法，将60例患者随机分组，组间无显著性差异，具可比性。�
2.2 诊断标准�
（1）西医：参照1992年10月全国颈椎病专题会议修订的《颈椎病的诊断标准及鉴别诊断》原则及国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准。分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。�
（2）中医：参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准。分风寒湿型、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚五型。�
2.3 纳入标准�
（1）颈椎病患者神志清醒，生命体征稳定；�
（2）患者既有颈椎病的临床表现，而且其影像学征象能够解释临床表现；�
（3）愿意接受刺络放血治疗。�
2.4 排除标准�
（1）仅有临床表现或影像学征象上有颈椎退行性变的患者；�
（2）不能坚持刺络放血者；�
（3）在治疗过程中服用了神经阻滞剂等药物的患者；�
（4）孕妇、有凝血功能障碍者或病人有严重的合并症，如心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、肾功能衰竭及晚期癌症等；�
（5）应排除颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）；�
（6）临床资料不足者。�
2.5 疗效评定标准�
2.5.1 临床疗效评定�
临床治愈：原有各型症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访3~6月不复发者；�
显效：原有各型症状明显减轻，病情程度改善1个等级以上，疼痛程度改善1个等级以上或VAS减少3cm以上；�
有效：原有各型症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；�
无效：症状没有改善，且明显影响工作和生活者。�
2.5.2 疼痛综合评定�
采用简化McGill疼痛量表（MPQ）：由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词，将所有选出的词数值求和为疼痛评定指数（pain rating index，PRI），以及现时疼痛轻度（present pain intensity，PPI）和视模拟量表（visual analogue scale， VAS）组成。所有描述词均用03表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。�
3 实验方法�
3.1 分组�
分空白对照组（20例），针刺组（60例），刺络组（60例）。�
3.2 观察指标�
细胞间粘附分子1（ICAM1）。于治疗前及疗程结束后各取空腹肘静脉血，由本院放免室取血清用ELISA法进行检测。ICAM1试剂盒购于晶美生物制品广州分公司。�
3.3 观察对象�
符合诊断标准的相关患者。�
3.4 方法�
（1）空白对照组：不做任何治疗。�
（2）针刺组：主穴取大椎、大杼、颈夹脊穴。随证配穴：肩痛配肩�、肩�，手部疼痛配外关、中渚、合谷，头晕配风池、百会，失眠配百会、印堂，耳鸣配听官、听会、翳风。用0．38mmX 40~50mm毫针，行平补平泻手法，有针感后，连接电针机，采用疏密波，电量以患者感到有麻胀感为宜，每日1次。�
（3）刺络组：①选用梅花针置于消毒液中浸泡30分钟以上。患者取坐位或伏卧位，施针前在项背处局部皮肤用安尔碘进行消毒；② 以梅花针行重叩刺法，按耐受程度叩15~20次。在叩刺部位可配合拔罐以促进出血，出血量以数滴-5ml为度； ③ 起罐后以消毒干棉球擦净瘀血，并用安尔碘反复严格消毒创面，以防感染（治疗后当日叮嘱患者禁沐浴）。�
依上法每天操作一次，以七次为一疗程，完成一个疗程后进行复查。�
3.5 疗效判定标准�
疼痛采用SFMPQ进行评估。对PRI总分，PRI感觉分，PPI、VAS治疗前后的积分差值进行比较。�
3.6 对照方法及统计学处理�
采用自身前后对照和组间对照；疗效对照用方差分析，计量资料用t检验。�
3.7 统计方法�
计量资料数据以χ±S表示，显著性检验用t检验，不呈正态分布的数据用秩和检验，等级资料采用Radit分析；全部数据输入计算机，用SPSS11.0统计软件包进行处理。�
4 治疗结果�
4.1 临床疗效�
三组临床疗效结果比较，见表1：�
由表1可见，针灸组治愈率为13.3％，总有效率为95％；刺络放血组针灸组治愈率为61.7％，总有效率为96.7％；空白对照组针灸组治愈率为0，总有效率为3.3％。经统计学处理，针灸组、刺络放血组疗效均明显优于空白对照组。�
4.2 对患者疾病的发展状况和疗效的评估�
三组治疗前后疼痛分级指数（PRI）的比较，见表2：�
由表2可见，治疗前三组PRI、PPI、VAS评分无明显差异（P值均>.017），比较可知并无统计学差异；治疗后空白对照组的PRI、PPI、VAS评分与治疗前无明显差异（P＜0.17），但针灸组和刺络放血组PRI、PPI、VAS评分均比治疗前有明显降低，有显著性差异（P＜0.01），与对照组比较，有显著性差异（P＜0.005）；而针灸组与刺络放血组在治疗后有着统计学差异（P值均［1］。颈椎病患者的疼痛源于颈部肌肉、肌胶、骨膜和关节，是属于持续而广泛的慢痛性质的深部疼痛。引起这种疼痛的主要原因是上述组织受到牵拉、挤压，缺血缺氧状态下局部致痛物质释放，刺激游离神经末梢。测量颈椎病患者的疼痛是一个复杂的问题。目前类似动物实验的实际测痛法己很少用，多使用更具实际意义的综合评痛法。McGill疼痛量表（MPQ）［2］是国际上公认的测量疼痛的量表，简化的MPQ量表将词汇缩减为15个，并增加了视觉模拟量表（VAS）使其实用性大大提高。本研究采用简化MPQ量表作为测量临床疼痛的工具，解决了疼痛难以客观量化的问题。�
临床上多采用分型辨治颈椎病［3］，一般分为风寒湿型，气滞血瘀型，痰湿阻络型，肝肾不足型，气血亏虚型。刺络法又称为刺血疗法。早在《内经》中已有百余条意思完整的论述。《素问・三部九候论》“必先度其肥瘦，以调其气之虚实；实则泻之，虚则补之；必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”，指出无论虚实，必先祛除血脉中的瘀滞。因祛血有利于气机畅通，而正常的气化功能又有利于除瘀滞、生新血，从而达到气血和调，既内溉脏腑，又外濡腠理，百病乃消。刺络法被现代多数医家看作一种泻法［4］，以其治疗实证、热证已广为运用。于虚证而言［5］，《素问・脏气法时论》中，心、脾、肺、肾之虚证同用刺络放血法，如“肾病者……虚则胸中病……取其经，少阴，太阳血者。”《针灸聚英》中有：“阴病在阳，当从阳引阴，必须先去络脉经遂之血；若阴中火旺，上腾于天致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣。”《儒门事亲》中载有大量张子并根据“出血者，乃所以养血也”观点采用刺络法治疗阴虚火旺之证。可见，利用刺络法对络脉的刺激，可激发调动原本低下或虚弱的机体内在抗病能力；颈项为督脉所过之处，而督脉为阳经之海，在颈项部刺络放血，通过出血以养血，从而达到补虚扶正的目的。因此，尽管颈椎病的辨证分型中有虚证、实证，但都可采用刺络法进行治疗。�
ICAM1在炎症反应中起着重要作用。在颈椎间盘退变后，造成椎体不稳、椎体骨膜受牵拉和挤压，产生局部微血管破裂。而细胞因子网络调节［6］一般认为，在创伤愈合中为有效地激起炎症，细胞因子形成网络，调节与炎症相关的粘附分子。在炎症性细胞因子的作用下［7］，ICAM1在许多类型细胞（如白细胞、内皮细胞、角化细胞、上皮细胞和成纤维细胞）上的表达可迅速上调，发挥其参与调节炎症反应，细胞和组织的分化和发育免疫应答，淋巴细胞归巢和再循环等免疫生物学功能。因此，可考虑ICAM1与颈椎病患者血管内皮细胞等有直接关联，故以此作为分析研究刺络法治疗颈椎病机制较理想的临床指标。本研究表明刺络放血法能很好地降低ICAM1，对改善微循环瘀滞，组织供血不足与缺氧状态有较好作用；从而增强局部血供，改善局部组织炎症损伤，加速局部无菌性炎性物质的排除，使局部组织处于高供氧低消耗状态。�
将刺络法应于治疗颈椎病，为该古法的研究及其临床运用拓展思维模式并提供试验方法。�
参考文献：�
［1］ 王拥军.颈椎病发病因素的流行病学研究概况［J］.中医正骨，1999，11（3）：4144.�
［2］ 谭冠先.疼痛诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.�
［3］ 江庆淇，张必萌.针灸治疗颈椎病的研究进展［J］．中国针灸，2001，21（11）：699701.�
［4］ 程宏恩.谈刺络放血法［J］.河南中医药学刊，2000，15（6）：16.�
［5］ 李晓泓.论刺络补虚［J］．北京中医药大学学报，1999，1（1）：73.�
［6］ 江副京理.创伤愈合分子生物学的进展――粘附分子的调控［J］.日本医学介绍，2001，22（4）：173.�
［7］ 唐可京.细胞间粘附分子－1和血管细胞间粘附分子－1的结构与功能［J］.细胞与分子免疫学，2002，18（2）：193195.
（责任编辑：陈涌涛）��
Influence on the lLvel of Serum ICAM1 in Cervical Syndrome�
Patients Treating by Pricking Blood Therapy�
Chen Xiaokai， Wu Hong， Li lvping， Zhen Feixiang�
（Huizhou People�s Hospital，Huizhou 516002， China）��
Abstract：Objective：To evaluate the influence on the level of serum ICAM1 in cervical syndrome patient treating by pricking blood therapy， so as to approach the mechanism of this therapy.Methods：140 patients were randomly divided into 3 groups： acupuncture group （group A）， pricking bloodgroup （group B） and blank control group （group C）. Elbow venous blood in all patients were taken to detect the level of serum ICAM1 both prior and posterior the treatment.
Results： both the two methods were effective. The effective rate of group B （96.7%） was higher than that of group A（95%）（P >0.05）， though they had no significant statistically difference. TheSFMPQscore of group B is lower than that of group A（P
