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【关键词】 腹腔镜；子宫切除术；配合 子宫切除术是妇科最常进行的手术，传统的子宫切除途径经腹和经阴道两种，随着妇女对生活质量要求的提高及妇科手术方法的改进，特殊专科器械的应用，手术技巧的提高及医生经验的积累[1]，我院开展了腹腔镜辅助下外置次全子宫切除术，其是腹腔镜与进腹手术的完美结合，其优点为手术时间短、损伤小、恢复快，住院天数短等，得到了患者的认同与肯定，现将手术的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组资料为2006年1月至2007年2月在我院住院患者共21例，年龄33～52岁，平均42．5岁,其中子宫肌瘤16例，子宫肌瘤合并卵巢肿瘤5例，平均手术时间45～60 min，无1例并发症，术后恢复良好（术后5～7 d出院）。
2 术前准备
2．1 术前讨论 手术护士参加术前讨论,了解手术医生对器械的特殊要求,准备好相应的器械，了解手术方案和相关解剖知识，熟记手术步骤，为手术配合做好充分准备。
2．2 患者准备 术前访视患者，针对患者及家属的认知缺乏和恐惧感向其介绍此项技术的操作优点，安全性及麻醉、手术方式，介绍成功的病例，消除患者的顾虑，告知患者术前需做的准备工作针对其疑虑予以解答，使患者对手术过程有所了解，增强信心，安心接受手术。
2．3 器械准备 采用德国WOLF腹腔镜设备（包括气腹装置、光源、摄像监视器系统、电凝系统）及进腹的子宫器械和强生公司的超声电刀，确保性能良好，仪器合理摆设。
3 手术配合
3．1 患者进入手术间后，做好术前查对工作并与患者交流，减轻其焦虑情绪，必要时可用镇静剂如鲁米那或阿托品肌内注射以提高患者对手术的耐受力。
3．2 建立静脉通道并协助麻醉医生完成麻醉穿刺，本组21例患者均采用硬膜外麻醉加基础麻醉，麻醉好后将患者安置平卧位，腹腔镜手术时需头低20°～30°。
3．3 安装好各种仪器，常规消毒铺巾后将光源线及气腹管等连接管用无菌塑料套套好固定在手术单上与各相应仪器连接，调接各仪器到正常使用状态，将子宫器械放置合理位置即可开始手术。
3．4 脐孔处切开0．5 cm放入气腹针，形成气腹设定腹压为12 mm Hg，置入7 mm穿刺套管，腹腔镜下探查子宫位置，输卵管、卵巢等情况。
3．5 在下腹两侧放置5 mm的穿刺锥，电凝右子宫圆韧带、右卵巢固有韧、右输卵管并剪断，剪开阔韧带前后叶，电凝阔韧带、剪断。同处理左侧子宫圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带，放弃气腹。
3．6 取下腹正中横切口长4～6 cm（视子宫肌瘤大小）切开皮肤、脂肪，钝性分离腹直肌，剪开腹膜，固定子宫，切开子宫肌瘤浆膜层，剥离肌瘤后将宫体拉至腹腔外，剪开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜。钳夹、切断递强生7号丝线缝扎双侧子宫动静脉及下行支，切除宫体送病检，残端消毒后仍用强生7号丝线缝合，探查残端无活动性出血后用DEXON 0/2的可吸收肠线将两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、前后腹膜缝扎。最后仍用DEXON 0/2可吸收肠线逐层关腹缝合腹部切口。
3．7 再次形成气腹在腹腔镜下用生理盐水冲洗盆腔，吸净，清点纱布，器械，确认无误，探查残端确认无活动性出血后取出器械，解除气腹，腹壁伤口用创口贴拉合，待麻醉苏醒后将患者送回病房。
4 护理体会
腹腔镜辅助下外置次全子宫切除术可以说是与进腹手术的完美结合，其优点：损伤小，住院时间短，患者术后伤口疼痛总体比进腹手术轻，无须镇痛泵，伤口愈合和整体恢复也较直接进腹快，患者易接受，对腹腔脏器干扰小，肠功能恢复快。另外，就医生而言，直视下切断子宫动静脉，提高了手术的安全性。所以要求器械护士要熟练掌握手术步骤及各种器械的用途与医生密切配合，缩短手术时间、提高手术质量，相信在不久的将来其应用前景会更加广阔。
参考文献
1 柳晓春，谢庆煌，郭晓玲，等．子宫切除途径的变迁．中华医学杂志，2003，83（23）：2101．
