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[摘要] 目的:探讨超声诊断宫颈疾病的临床意义。方法:应用超声对年龄21～70岁的1 1675位已婚妇女进行宫颈疾病检查。结果:检出宫颈疾病2 507例,其中,急性宫颈炎96例(3.83%);宫颈囊肿1 252例(49.94%);宫颈肥大694例(27.68%);宫颈糜烂336例(13.40%);宫颈管息肉53例(2.11%);宫颈肌瘤76例(3.03%)。结论:超声是健康人群体检中诊断宫颈疾病较为理想的检查方法。
[关键词] 超声;诊断;子宫颈;疾病;意义
[中图分类号] R711.32 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-140-02
近年来妇科超声检查中发现已婚妇女的宫颈疾病发病率逐年升高,并有低龄化的趋势。宫颈阴道部分的表面病变,妇科检查常可作出诊断,但宫颈上部及深部病变不易早期发现,而超声检查可清晰地显示宫颈的大小、形态及病变部位,对提高宫颈病变的检出率有明显的优势。现在就本院超声在妇科体检中宫颈病变的检出及其超声表现总结如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年度在本院体检中心受检的11 675例已婚妇女检出有宫颈疾病的2 507例,患者年龄21～70岁。
1.2 仪器与方法
仪器使用SSA-350A型超声诊断仪,腹部探头频率3.5 MHz。经腹部检查前膀胱适度充盈,平卧位,对子宫、宫颈及双侧附件区进行纵横及多切面扫查,了解盆腔全貌,发现异常者详细记录并摄片存档。
1.3统计学方法
利用SPSS11.5统计软件进行R×C 表的多组构成比比较,并用χ2检验分析。
2 结果
2.1 患者超声检查结果
11 675例受检者行超声检查,检出宫颈疾病患者2 507例,检出率为21.47%,不同年龄组宫颈疾病患者,其病变类型的构成比不同,年龄与病变类型见表1。
2.2 宫颈疾病声像图表现
2.2.1 急性宫颈炎96例,占3.83%,其中42例显示宫颈无明显增大,宫颈层次清晰。54例伴有宫颈肥大,宫颈管不同程度扩张,管腔内膜增厚,内呈无回声,部分积液透声差。
2.2.2 慢性宫颈炎2 335例,占93.14%。其中,宫颈囊肿1 252例(49.94%),宫颈肥大694例(27.68%),宫颈糜烂336例(13.40%),宫颈管息肉53例(2.11%)。
①宫颈囊肿声像图表现为宫颈不同程度肥大伴宫颈及颈管囊性无回声,大小不等,可单个存在或多个散在分布,部分病例宫颈呈“蜂窝状”分布,多呈类圆形无回声,边界清晰,后壁回声增强,周边无血流信号。本组1 252例中,有340例(27.16%)合并子宫颈肥大。②宫颈肥大纵切、横切面均可见子宫颈前后径大于3 cm,宫颈管线及宫颈肌层显示清晰。伴有宫颈重度糜烂者的宫颈多呈不规则肥大,尤其近宫颈口处呈不规则低回声,分布不均匀。③子宫颈轻度糜烂声像图无明显特征。本组检出336例均为重度宫颈糜烂,宫颈不同程度肥大,宫颈肌层,宫颈管及颈管黏膜失去正常形态,病变部位回声低且分布不均匀,形态不规则,无明显包膜。④子宫颈管息肉,宫颈管内为大小不等、单个或数个、形态各异的等回声实性突起,其中41例伴有宫颈管扩张,管腔内含有不同程度的积液,清晰地显示出息肉的轮廓及蒂与宫颈黏膜相连,这种特征图像易做出准确诊断,但宫颈管内无扩张或无积液者伴有小息肉,易漏诊。
2.3子宫颈肌瘤患病情况
子宫颈肌瘤患病76例,占3.03%,其中单发49例,合并子宫肌瘤27例。子宫颈肌层内实性团块回声,形态规则,边界清晰,有完整的包膜,内呈偏低或等回声。
3 讨论
宫颈组织由纤维组织、平滑肌及弹性组织组成,各段成分有很大差异[1]。正因如此复杂的组织结构,子宫颈在生理上也很独特,子宫颈阴道部分主要由纤维组织及弹性组织组成,没有神经分布,对内分泌的刺激反应不敏感,宫颈疾病早期往往无明显自觉症状,易被人们忽视,延误治疗。
宫颈疾病其声像图表现多种多样,且差异较大,急性宫颈炎声像图有一定特征,尤其是经阴道超声检查,可清晰显示宫颈管内积液及内膜厚度,易做出诊断。但要结合临床表现与非炎症性的生理性卵巢功能亢进所致的宫颈管积液进行鉴别,生理性积液一般透声好,宫颈管内膜不增厚。而慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延不愈转变而来,其临床表现多为白带增多。声像图表现各异,从声像图上可区分宫颈病变的囊性或实性,位置及大小,经阴道超声可检出直径2～3 mm的宫颈小囊肿,对宫颈管内含有积液、息肉的病变更易显示。慢性宫颈炎是不孕不育的重要原因之一。超声体检可早期发现子宫颈疾病,对预防宫颈癌有着重要意义。在宫颈癌早期,宫颈形态无明显变化,超声无阳性发现。随着宫颈癌的发展,超声即可发现异常,然而宫颈癌常缺乏声像图特异性表现,易于重度宫颈炎相混淆,确诊率低,尤其宫颈肥大伴重度糜烂者,很难鉴别其良、恶性。本组宫颈糜烂中,经宫腔液基薄层细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT),诊断为非典型性鳞状细胞(ASC-US)53例,可疑人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染40例。其中,21例在本院进行了活检细胞学检查,2例诊断为宫颈鳞状细胞癌,并及时进行了手术治疗。宫颈病变区内钙化斑被普遍认为是恶性肿瘤的特征,虽非本病特有现象,但超声检查中有此类回声时还是应提高警惕,需配合经阴道超声、彩色多普勒血流信息及活检细胞学检查以获得正确诊断[2]。子宫颈鳞状上皮不典型增生,为宫颈癌的前兆增生改变,但这是个缓慢渐进的过程,并非不可逆,据报道宫颈浸润癌的5年生存率是67%,早期宫颈癌的5年生存率是90%,而宫颈原位癌则几乎达100%[3]。早期诊断和积极治疗慢性宫颈疾病,宫颈癌就可以预防[4]。
4 结论
随着超声技术的发展及人们对健康的重视程度的提高,超声检查已成为妇科体检中不可缺少的工具,它方便、无创、快速,能确定疾病的部位,在常规妇科体检中能及时发现许多不易发现的常见病,可提高宫颈病变的检出率。
[参考文献]
[1]何应夔.临床妇科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:35.
[2]余秀华,施红,李黎,等.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的价值[J].中国医学影像杂志,2006,14(1):4-7.
[3]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志,2002,37(3):129-131.
[4]张强,岳嵩.宫颈薄层液基细胞学检查及阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国医药导报,2008,5(32):61.
(收稿日期:2010-03-31)
