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[摘要] 针对计划生育服务中生殖系统疾病的药物治疗现状,指出在临床治疗过程中应根据不同疾病或疾病的不同阶段,以抗菌药物临床应用指导原则来合理选择药物和剂型,并充分考虑各种影响药物作用的因素,使计划生育服务中育龄妇女的生殖系统疾病治疗更为安全、有效、合理。
[关键词] 计划生育;生殖系统疾病;合理用药
[中图分类号] R98 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-143-02
据世界卫生组织公布的资料显示,中国女性中40%患有不同程度的生殖道感染等妇科疾病,已婚妇女的患病率则高达70%。张亦心[1]、余国斌等[2]报告的农村已婚育龄妇女生殖系统疾病的患病率分别为49.21%、58.10%。疾病谱以宫颈糜烂、宫颈肥大、各种阴道炎、盆腔炎为主。已婚育龄妇女的生殖系统疾患不仅直接危害妇女的身心健康,影响人群健康水平,还会影响避孕节育措施的落实和计划生育工作的健康发展。因此,对育龄妇女生殖系统疾病的合理治疗就显得极为重要。计划生育服务中生殖系统疾病的药物治疗是一个综合过程,合理地应用药物,使其有效地发挥最大的作用,并避免不良反应是治疗疾病的基本要求。
1 根据疾病的情况不同选择用药
疾病的发展总有一个过程,因此,根据不同疾病或疾病的不同阶段选择相应的药物、剂型及选择不同的用法,才能达到预期的治疗目的。
以阴道感染为例,阴道感染根据病原体的不同可分为细菌性、念珠菌性和滴虫性阴道炎,临床用药根据分泌物镜检或培养结果进行选择。如为单纯性滴虫性阴道炎,应首选阴道局部用药(栓剂或泡腾剂),合并念珠菌感染则需联合、交替使用两种抗菌药物。因滴虫性阴道炎常伴有泌尿系统及肠道内滴虫感染,单纯局部用药,不易彻底消灭滴虫,这时需结合全身用药方可获得较好的疗效。
2 抗菌药物的应用
目前,临床上抗菌药物治疗性联合用药现象很普遍,其中不乏不合理用药现象。如克林霉素类和硝基咪唑类联用,因克林霉素类已具有较强的抗厌氧菌作用,无须和硝基咪唑类联用。又如头孢西丁钠和多数头孢菌素均有拮抗作用,因两药联用作用位点互相竞争,配伍使用反致抗菌疗效减弱。不合理的联合用药不仅会导致疗效降低,增加不良反应,还可产生耐药性机会和药物资源浪费。
抗菌药物应根据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]进行合理使用。在临床使用过程中应严格执行抗菌药物分级管理制度,对“特殊使用”的抗菌药物[4],须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证,药师要严格审核处方。
3 外用药物的应用
外用药物因其直接作用于局部,不良反应少,疗效肯定,联合全身用药,可缩短疗程,具有减少全身用药副作用等优点而易为患者和医生所接受。妇科外用制剂较多,包括栓剂、软膏剂、泡腾剂、胶囊剂、洗剂、凝胶剂、喷雾剂等。临床应根据不同的适应证和作用效果选择使用。由于外用药在制剂过程中添加的辅料或基质成分复杂,为了防止不同药物、不同基质、不同辅料之间发生配伍变化,应尽可能避免几种外用药物同时使用。确需联合用药时最好采用交替使用的方法。外用药物使用时应注意避开月经期,用药前排净小便,用药期间避免性生活。
4 争取患者合作
药物治疗效果的好坏与患者的合作程度有着很大的关系,与患者良好的交流沟通是十分重要的工作内容。用药前的医嘱对疾病的治愈起着较大的作用,所以用药前应向患者做细致而全面的交代,包括必要的用药示范。另外要准确地把握育龄妇女的心理特征,育龄妇女有时对药物副作用的过分紧张而影响到药物治疗方案的顺利实施。对于不必要的疑惑应积极开导,敏锐地发现药物使用中的不安全因素,确保群众用药治疗的依从性和安全性得到落实。
5 各种影响药物作用的因素
主要包括给药途径、时间和次数、配伍用药。药物配伍在疾病治疗中极为重要。特别是目前中药制剂的广泛应用。因中药所含化学成分复杂,与西药联用极易引起不良反应,故临床使用时应慎重。临床用药还应考虑时间因素,选择最佳给药时间,如外用药最好选择晚上入睡前用药,以使药物得以充分分解吸收,达到药物疗效最好而不良反应最少的效果。用药过程中还应注意含酒精饮料对药物作用的影响。
6 剂型选择和给药次序
在应用外用药物治疗时,需要掌握药物剂型、药物性质、治疗原则等环节。如阴道毛滴虫不仅寄生于阴道及阴道皱褶,还可深藏于宫颈腺体,泌尿道下段,阴道局部用药症状缓解较快,但不易彻底消灭滴虫,结合全身用药可获得更高的治愈率。因甲硝唑片剂0.2 g,tid,口服1周,治疗用药时间长,易出现恶心等副作用而使患者不易坚持整个疗程,可选用甲硝唑缓释剂,每天1次口服,从而提高患者的可接受性。
又如阴道或宫颈炎症时,在用药前用灌洗剂进行阴道冲洗,因炎症时分泌物往往增多,先予冲洗,可起到清洁局部,减少分泌物,提高药效的作用,然后再局部用栓剂或泡腾剂。灌洗剂的选择也有讲究,如滴虫性阴道炎宜用酸性洗液冲洗,而真菌性阴道炎则用碱性洗液冲洗为佳。
[参考文献]
[1]张亦心,路庆章,吕丽华,等.河北省农村已婚育龄妇女生殖道感染现状调查[J]. 中国计划生育学杂志,2009,17(6):347-348.
[2]余国斌,于玉领,赵东,等.安徽省农村已婚育龄妇女生殖系统疾病和乳腺疾病的现况调查[J].中国计划生育学杂志,2010,18(1):27-31.
[3]卫生部,国家中医院管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
[4]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].2009.
(收稿日期:2010-03-05)
