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文章编号：1009-5519（2008）12-1857-01 中图分类号：R614 文献标识码：B 我院自2005年11月10日以来对47例老年高血压患者成功实施了麻醉，现将47例老年高血压患者围麻醉期循环功能管理报道如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料：择期手术老年高血压患者47例，其中男35例，女12例，平均年龄（75±15）岁，平均体重（55±20）kg。手术种类:普外科6例、骨科8例、泌尿外科25例、肝胆外科8例。其中，心电图提示房室传导阻滞、偶发或频发室性早搏22例，B超提示二尖瓣、三尖瓣关闭不全或反流8例。均为高血压患者。麻醉种类：持续硬膜外阻滞30例，气管插管加静脉复合全麻15例，臂丛神经阻滞2例。平均手术时间（2.8±1.5）小时。
1．2 循环功能管理方法：麻醉前访视患者，全面了解病情及既往病史，对高血压作相应治疗和术前准备。制定血压和心率可允许波动范围，血压波动不大于基础值20%，心率维持在60~95次/分；当波动超过此范围时采取相应处理措施，如调整麻醉用药、适当扩充血容量和应用血管活性药物等纠正。观察并记录患者麻醉前、手术中、手术后的血压、心率、SpO2及出入液体量。
2 结果
术前经内科行抗高血压治疗的41例(87%)，未接受抗高血压治疗的6例(13%)。麻醉诱导期间收缩压波动大于基础值20%的15例，其中9例表现为收缩压下降，应用麻黄碱处理；术中血压波动大于基础值20%的7例：6例表现为血压上升，应用硝酸甘油静脉滴注降压；1例表现为血压下降，应用麻黄碱纠正。术前经内科行抗高血压治疗准备的25例，术中、术后血压、心率相对平稳。
3 讨论
维持循环功能平稳是保障合并重要器官疾病的老年高血压患者手术及麻醉安全和术后康复质量的关键[1]。日本的一项研究中发现，高血压对术中心脏并发症的出现有明显影响［2］。科学实施循环功能管理，是老年高血压患者的生理功能在可接受范围内波动，是降低麻醉和手术并发症的重要环节。为实现循环功能管理，维持正常循环功能，保障重要器官血供，我们必须要认真做到：（1）加强术前准备，详细询问病史，了解相关病史与麻醉危险性的关系，曾用过的降压药、用药量及疗效，有何不良反应。（2）麻醉前给药须用镇静药或地西泮药物，以减少患者的心理应激。东莨菪碱较阿托品好，因其心率不致过快［3］。（3）合理应用麻醉以及血压上升的药物，如氯胺酮、羟丁酸钠等不宜应用；有心血管系统并发症或功能受损的患者，应用硫喷妥钠、丙泊酚、氟烷等用量须酌减。（4）麻醉诱导前或诱导期适量补液，避免输液过量或不足，引起血压波动。（5）麻醉诱导用药需因人而异，切忌过量和过速注药。（6）加强生命体征监测，完善抢救用具和急救药物。（7）积极术前医患沟通，消除患者恐惧心理。患者由于焦虑、恐惧、疼痛等多种因素刺激使机体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放导致血压大幅波动，易引起心脑血管意外发生，对已存在血管结构和功能发生病理性改变的高血压患者危险性更大。（8）积极实施术后镇痛，减轻疼痛反应，减少危险事件的发生。
参考文献：
[1] 刘俊杰，赵 俊. 现代麻醉学[M]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，1997.865.
[2] Seki M，kashimoto S，Nagata O，et al. Are theincidenceof cardiac events during noncardiac surgrry in Japan the same as in the United States and Europe[J].Anesth Analg，2005，100:1236.
[3] 谢柏樟.实用麻醉技术[M].上海：上海科技出版社，2001，2∶634.
收稿日期:2008-02-03
