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摘 要：目的：探讨彩超检测胎儿先天性心脏病的应用及其价值。方法：2007年1月1日至2007年12月31日我院随机选择孕24~42周的孕妇2500例，用彩色多普勒超声(彩超)技术进行胎儿心脏四腔观、胎心率及胎心各腔血流检测，对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行随访，其中引产者进行尸解。结果：发现胎儿先天性心脏病15例，其中发现心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁并大动脉转位2例，大型室缺3例，法洛氏四联症2例，单心房2例，左心室发育不良2例，房间隔缺损1例。通过引产后尸解及随访证实可疑先天性心脏病17例，漏诊2例，符合率为88.2%。结论：应用彩超筛查胎儿先天性心脏病是可行的，在胎儿产前畸形筛查中具有重要临床应用价值，值得推广。
关键词：彩超；胎儿；先天性心脏病；筛查
中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-068-02
胎儿先天性心脏病是胎儿畸形中较常见的一部分，是新生儿及儿童期的主要死亡原因，部分患儿即使手术矫治，其平均寿命也远远低于正常人群。我国是人口大国，每年约有10余万先心病患儿出生，这给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，因此开展胎儿超声检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，也是优生的迫切需求。用彩超准确诊断各种类型的胎儿先天性心脏病意义重大。我院于2007年1月1日至2007年12月31日年经彩超检查2500例胎儿心脏，其中15例诊断为先天性心脏病，引产后尸体解剖或产后随访确诊17例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年1月1日至2007年12月31日我院对2500例孕24~42周的孕妇行胎儿超声心动图检查，孕妇年龄22岁~42岁，平均年龄27.5岁，妊娠17周以上，1500例为初产妇，1000例为经产妇，其中高危孕妇共957例。
1.2 诊断方法
采用GElogiq500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5MHz，孕妇取平卧位或侧卧位，按产科常规行超声检查，观察胎儿体位，测胎儿双顶径，头围，腹围，股骨长度，羊水量等常规产科指标。寻找胎儿心脏，确定胎心位置，转动探头选取各种胎心常用心脏切面：胸骨旁四腔切面，心室短轴切面，双房切面及主动脉五腔切面等，尤以四腔切面为主要观测切面。观察心胸比例，心脏各腔室大小，房室间隔，各瓣膜形态及结构，大动脉发育情况及位置关系，应用多普勒血流显像观察大动脉，各房室内血流情况，了解有无异常血流。
2 结果
本组筛查基本上能获得较满意的胎儿心脏二维声像，胎心结构清楚，尤其是正常胎心。2500例孕妇产前用超声心动图筛查发现胎儿先天性心脏病15例，引产尸解及产后随访证实可疑先心病17例，漏诊2例，符合率为88.2%，其中发现心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁并大动脉转位2例，大型室缺3例，法洛氏四联症2例，单心房2例，左心室发育不良2例，房间隔缺损1例。所有病例均能观察到较明显的相应的结构改变图像，并经彩超会诊、产后彩超检查或引产后尸解等确认。
3 讨论
先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷之一。90%左右的先心病为遗传和环境因素共同作用的结果，因此，大多数的先心病存在高危因素。在我国先天性心脏病列出生缺陷的前五位病变，发生率较高(6~8/1 000)，其中1/3为严重畸形。因此，应重视高危孕妇产前心脏超声筛查，以便于早期查出胎儿先心病，告之孕妇及家属，使其配合产科医生尽早做出决定，早期处理，减少孕妇的痛苦和负担。应用彩色超声心动图诊断胎儿先天性心脏病已有较多的报道，其价值得到了医学界的广泛认可，并成为诊断胎儿先天性心脏病最主要手段。
彩色多普勒超声成像中要根据受检区域及观测内容的不同，应适当变换和调节诊断仪器条件，以提高成像和诊断质量。仪器的调节主要包括：①增益：图像上以非血流部分不出现噪音为界。②滤波：依据检查部位及不同病变而选择滤波。可以滤掉非血流产生的低频信号，但滤波过高会丢失信息。③最大流速分布：对最大流速的量程的分布依据不同检测部位应随时调节，可以调整脉冲重复频率(PRF)，避免混叠或倒错现象发生，以防误诊或遗漏心内异常血流。④彩色基线的移动：如重点观察单向血流或有倒错现象时，除改变PRF外，还可以移动彩色基线，以准确反映血流状态。
本组15病例中最早1例是孕20周检出心脏畸形，10例在24~32周之间发现胎儿心脏畸形，占66.7%。中期妊娠可能因胎儿心脏相对较小，结构显示较困难，其实中孕时胎儿活动度较大，而且有较多的羊水作声窗，胎体小使心脏接近探头中场，有较好的分辨率。明显的胎儿心脏异常超声容易检出，如左、右心室发育不良，三尖瓣闭锁，法乐氏四连症，房室通道等。本组资料显示，2500例孕妇产前用超声心动图筛查发现胎儿先天性心脏病15例，其中发现心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁并大动脉转位2例，大型室缺3例，法洛氏四联症2例，单心房2例，左心室发育不良2例，房间隔缺损1例，显示出了良好的诊断性。
漏诊病例多为单纯性轻型先天性心脏病，均因心脏位置连接正常、心腔大血管大小无改变及胎儿循环特点使超声诊断困难而出现假阴性。其它研究也证明，在筛查胎儿先心病时单纯性室间隔缺损不引起胎心扩大、胎心存在正常分流、心室压力相等等因素易致假阴性；胎心上翘、间隔组织菲薄常出现回声失落易出现假阳性；还发现继发孔房间隔缺损与卵圆孔增大难以辨别，尤其在合并巴氏水肿的卵圆孔增大。对于法洛氏四联症及完全型大血管转位，与胎儿时期法洛氏四联症右室肥大及主动脉骑跨不明显等特征，认识不足有关。本组发现2例漏诊病例，均为法洛氏四联症，符合以上判断。我们在临床要不断总结经验、提高操作水平，并结合彩超检查，才能进一步提高检出率和正确率。目前我们将普通黑白B超作为严重胎儿先天性心脏病的初步筛查手段，随着经验的不断积累，预期筛查范围还可逐步扩大。
总之，虽然彩超检查有它的不足，对微小病变易漏诊，且声束受到一些条件的影响，如脊柱向上，母体肥胖，前壁胎盘，羊水过多均给检查带来困难，但随着超声诊断仪分辨率不断提高和胎儿超声技术的日趋完善，彩超对先天性心脏病宫内诊断率越来越高。
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(责任编辑：王尚勇)
