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【摘要】目的：探讨早期监测和护理干预在临床治疗新生儿早期非透明膜病中的作用，提高新生儿早期肺透明膜病的抢救成功率和护理质量。方法：将60例接受同一儿科模式的常规医疗护理服务的肺透明膜病早产儿随机分为观察组和对照组，对照组只接受医护人员根据情况和行医经验而进行的必要的治疗和护理措施，而观察组同期还接受早期病情监测和护理干预的处理。结果：观察组的治愈数明显高于对照组(P8.0kPa时，无自主呼吸、肺水肿或频发呼吸暂停时，用呼气末正压呼吸处理。②一般的吊瓶式手动调速液体输入与应用电子输液泵控制输液速度，将全天液量24h均匀滴入。并严格记录每日液体出入量，每日多次监测体重，及时调整输液量和输液速度，预防肺水肿发生。③严格按体重与体温等级入保暖箱与凡体重 1.3.2 加强重症监护 新生儿HMD为一种自限性疾病，一般如能度过3天，患儿肺可逐渐发育成熟，能产生足够肺表面活性物质维持正常的呼吸。因此，早期正确的诊断、治疗、护理是HMD是否治愈的关键。那么对有可能发生HMD的高危儿均应进行严密的监护，应该入住新生儿重症监护室，心电监护仪监测其生命体征，经脐动脉、脐静脉或外周中心静脉插管，监测中心静脉压、动脉压和血气以及电解质和酸碱平衡。①监测心率、节律和心电波形变化。新生儿平均心率为120-130次／分，出生时160次／分，第1周125次／分，第2周135次／分，节律规整，波形平稳。心率过快或过慢，节律紊乱，出现早搏、期前收缩、阵发性房颤等，应注意心力衰竭的发生。②保持呼吸道通畅，做好呼吸的监测管理。患儿取头肩太高30度，头偏向一侧，稍后仰呈轻微伸展的体位，4-6小时进行一次胸部物理护理，翻身叩背，用手腕的力量由下至上有外及内叩击背部，使分泌易于排出。早期采用简易CPAP给氧治疗，可减少使用高浓度氧的时间，减少使用机械通气的机会，可防止肺泡萎缩，改善肺的氧合作用，促使肺泡产生表面活性物质，在短时间内获得肺的稳定扩张。在病情严重期，对使用机械通气的患儿，应掌握患儿机械通气的气体流速、气道压力改变，以作为调节通气参数的依据。同时注意呼吸机的运转、节律和声音，及时调整，以免发生异常情况。③血压监护。采用无创血压仪自动测量，按新生儿体重选择合适宽度的袖带，定时自动显示收缩压和平均动脉压。④体温监测。以体温监测仪(传感器)同时监测皮温和核心温度(肛门温度)或环境温度。患儿体温不升时立即置暖箱，调节箱温至患儿中性温度。体重≤1500g者，箱温控制在34-35℃；体重1550-2000g者，箱温控制在33-34℃；体重2050一2500g或以上者，箱温控制在32-33℃，同时相对湿度保持在55％～65％，保持患儿体温在36.5～37.5℃。⑤做微量血液生化测定，定时测血糖、电解质、血钙、肌酐、胆红素等，维持酸碱、电解质平衡、血糖和其他各项指标的稳定。
1.3.3 及时撤机，预防肺水肿 临床实践证实，患儿通气和换气功能好转，心血管功能稳定后应尽快撤机，以便最大限度减少机械通气引起的损伤和不良合并症发生。拔管前了给予激素，拔管后应严密观察病情变化，做好相应应急措施。
1.3.4 加强基础护理，预防感染 工作人员进入治疗区前先洗手、戴口罩、帽子、换室内专用鞋，患感冒、传染病的人员禁止人室。根据患儿的个体情况及用物专人专用、一用一消毒的原则，做好口腔、皮肤、肺部的护理，保持脐部清洁干燥、皮肤清洁完整，耐心讲解疾病有关知识，取得家长配合。保暖箱及室内空气和地板每天消毒，每周进行一次消毒前后的细菌培养，及时了解保暖箱及室内带菌情况。严格记录液体出入量，在病情许可的情况下尽量开奶，以母乳为佳。
2统计学处理数据
采用SAS13.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P＜0.05，两组比较结果观察组对提高治愈率有统计学意义
3 结果
2组生儿HMD患儿的治愈情况及死亡数的对比分析，见表2。
表2两组患而治疗结果对比
注：结果P＜0.05，两组比较差异有显著意义。
4讨论
HMD发病主要因内源性肺表面活性物质不足和失活而导致的肺不张、通气／血流比值失调和肺动脉高压等一系列病理生理改变。因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后需要解决的首要问题。观察组全部患儿在新生儿重症监护病房进行监护，进行了持续的动态心电、血气、电解质、微量血液生化、呼吸系统等的监测，同期还给予了特定护理干预处理，做到了早发现、早诊断、早治疗、合理护理，收到了满意的治疗效果。
综上所述，观察组取得良好效果，除早期病情监测外，亦不能忽略及时、合理的护理干预。这就要求护理人员具有较高的业务素质，即扎实的理论基础和专科知识；熟练掌握的各种仪器操作和实践操作技巧；高度的责任心。及时发现病情变化，对监测结果作出正确判断、分析，采取合理的护理干预，对提高抢救成功率和改善预后均有非常重要的临床意义，值得临床应用和推广。
参考文献
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