【www.zhangdahai.com--合同范本】
【摘要】目的探讨妊娠期合并急性胰腺炎的病因､临床特点以及早期诊断,对母婴危害及预防措施｡方法分析12例妊娠期急性胰腺炎的临床资料,并结合有关文献资料进行分析｡结果除1例肺部感染母婴死亡之外,其余全部治愈且预后良好｡结论把握妊娠期急性胰腺炎的特点,及时诊断治疗,适时终止妊娠,可以提高治愈率,降低母婴死亡｡�
【关键词】妊娠期;急性胰腺炎;观察分析�
妊娠期合并急性胰腺炎(APIP)是一种严重的妊娠合并症,临床上并不多见,它具有发病急,进展快,病死率高的特点｡发病率不同国家,不同地区报道不一,chang[1]等报道1.47/万｡Ramin等[2]认为1/1000～1/12000,产妇病死率高达37%,新生儿围产期病死率30%,从而对母婴均有极大的危害｡因此,探讨其防法方法和预防措施有极其重要意义｡近年我院收治的妊娠期合并急性胰腺炎12例患者进行总结分析并结合文献资料,旨在提高对妊娠期合并急性胰腺炎患者的认识,从而早期预防,诊断及治疗｡降低其发病率和死亡率｡�
1临床资料�
1.1一般资料1995年9月～2006年12月我院肝胆胰腺外科及妇产科共收治12例妊娠期合并急性胰腺炎患者,其中轻型7例,重型5例,年龄23～36岁,初产妇9例,经产妇3例,发病孕周[3]｡在妊娠期,机体血清中孕激素的升高导致胆汁增加,胆固醇分泌增高,肠肝循环减少,从而影响了胆汁液的构成｡而妊娠时血清高孕酮可导致胆道平滑肌松驰,胆道张力下降和胆囊排空减弱｡胆汁淤积,再加上妊娠期子宫增大特别是后期而机械性压迫十二指肠及胆道系统｡另外妊娠期孕妇常进高脂饮食｡增加了胆汁和胰腺的外分泌,诱发急性胰腺炎;血清甲状旁腺激素(PTH)水平升高｡引发高钙血症[4],刺激胰酶分泌又使胰管结石形成的机率增加｡�
3.1.2高脂血症是妊娠期急性胰腺炎的第二位原因,特别是高甘油三脂血症是导致急性胰腺炎的主要因素,高脂血症对胰腺的损害与下列因素有关;使血粘稠度增高｡导致胰腺血管脂肪栓塞和微循环障碍;甘油三酯被脂肪酶水解成具有毒
性作用的游离脂肪酸｡直接损害胰腺微血管并对腺 泡细胞产生毒性作用｡引起胰酶释放和组织自身消化[5]｡近来陆续发现,脂质代谢基因缺陷也是孕期脂肪水平升高而致APIP的一个高危因素｡值得注意的是,正常妊娠血甘油三酯水平一般小于3 000mg/L,而只有甘油三酯水平大于10 000mg/L才可能引发APIP[6]｡�
3.1.3妊娠期受雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,催乳素｡胰岛素等多种激素影响,物质代谢发生多种变化｡加之妊娠时大量进食高脂,高糖饮食｡血脂及血液粘稠度升高,微循环障碍,从而可导致胰腺炎发生发展[7],产科的并发症也可促进胰腺炎的发生发展｡妊娠高血压综合征,可引起胰腺血管痉挛,产生血液循环障碍､自身防御能力降低,导致酶原激活,进而发生胰腺炎｡产褥感染､分娩及产科手术等致使机体处于应急状态,使血液粘稠度升高及腹腔血管收缩,也可导致胰腺血液循环障碍,促进胰腺炎的发生｡�
从本文资料显示,胆道疾病是APIP的主要病因,其次是高脂血症｡妊娠期内分泌激素改变也参与了APIP发生发展变化｡APIP的发病因素并不独立的,而是在特定条件下多种因素的综合作用｡�
3.2妊娠期合并急性胰腺炎严重的威助着母婴的安危
APIP主要发生于妊娠中晚期｡Ramin报道孕早､中､晚及产后发生APIP分别占发病总数的19%､26%､53%和2.0%[8]｡APIP对母体的危害主要是急性胰腺炎及其并发症｡血清转氨酶和乳酸脱氢酶可升高｡白蛋白降低.肝血流量可骤减,氧化磷酸化等能量代谢发生障碍,影响凝血因子合成,无疑增加了子宫出血的发生率｡对胎儿主要是急性胰腺炎对子宫的刺激,使胎儿宫内缺血缺氧,可诱发早产｡甚至死胎｡因此,APIP不仅导致孕妇胰腺本身病变｡而且还影响妊娠进展和胎儿生长｡增加了母婴围产期死亡率｡APIP孕妇的病死率为30%～50%,胎儿死亡率为10%～20%,死亡原因多为早产或宫内死亡｡本文90%病例发生在孕28周及以后;以晚孕期最多见｡�
3.3妊娠期重型胰腺炎的比例高于非妊娠期;而且并发症多,病死率高;早期诊断与治疗是降低APIP孕妇和围产儿死亡率｡改善预后的基础｡由于妊娠期神经内分泌变化和胎儿的生长发育,使APIP的诊断和治疗复杂化,其原因:①妊娠子宫增大,母体腹腔脏器位置也有变化｡故常与妊娠合并胆囊炎､胆石症､兰尾炎､急性胃炎,肠梗阻以及异位妊娠破裂,胎盘早剥等相混淆｡误诊率较高;②多发生于妊娠中晚期时母婴影响大;③治疗难度大需多学科合作在考虑孕妇和胎儿问题存在分岐｡易延误抢救良机｡早期诊断 是治疗APIP的关键｡虽然血淀粉酶,脂肪酶及B超能及时诊断妊娠急性胰腺炎,但是由于其发病率低及产科疾病因素的干扰,患者常常就诊于妇产科｡容易被误诊,漏诊｡因此,在妊娠期出现恶心､呕吐､腹痛等急腹症表现的患者,应及时行血,尿淀粉酶及腹部B超检查,必要时进行CT检查,从而提高APIP的诊断率[9]｡�
3.4APIP的早期预防和防治措施
妊娠期妇女要切忌盲目进补｡暴饮暴食,随着生活水平的提高,高脂血症患者要进行治疗,控制高脂饮食｡将每天的脂肪摄入控制到25～30g/d或占全部能量摄入的10%～15%,使血清甘油三脂水平降至5.6mmol/L(500mg/dL)以下,如果经过饮食治疗后特别是在妊娠的后3个月,血清甘油三脂仍不能维持在[10];反复发作的胆石症和慢性胆囊炎患者在怀孕前切除慢性病灶十分重要｡控制体重,妊娠次数,可减少APIP发病机率｡患者出院后,还应密切随访,加强监护,防止胰腺炎复发｡�
3.5做好孕期保健检查,及时防治产科并发症对预防APIP也十分重要｡�
3.6在保守治疗的同时采取保胎措施
胎儿的保存率应是判断妊娠其APIP治疗是否成功的重要指标｡由于外科和产科医生对妊娠期急性胰腺炎已有了进一步认识,以及外科治疗急性胰腺炎模式的改进,中西医结合治疗等均有重大突破;急性胰腺炎已非终止妊娠的适应症;本组有7例继续妊娠,直至足月分娩,胎儿Apgar评分为9～10分,说明早期,准确的诊断｡正确,适当有效的治疗措施,以及产科严密的监测可很好的保护胎儿,减少妊娠丢失｡但有以下情况:①明显的流产或早产征象;②胎儿宫内窘迫或宫内死亡;③严重感染或MODS;④已到临产期｡应以最快对母体影响最小的方式终止妊娠｡应以确保产妇生命为首要目标,把握好最佳时机,适时终止妊娠有效降低了母婴死亡率｡
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
