【www.zhangdahai.com--合同范本】
【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎螺旋CT分型方法,以便判断胰腺炎严重程度,有助于对重症患者及时有效的治疗和临床监测,防止某些并发症的发生。方法 回顾性分析130例重症急性胰腺炎患者临床、CT资料,根据临床资料、螺旋CT表现分为A型、B型、C型。结果 130例重症急性胰腺炎患者中A型50例、B型47例、C型33例。A型患者局部和全身并发症少,住院时间短,手术及死亡例数为零;B型、C型患者局部和全身并发症较多,住院天数多、手术及死亡例数高。结论 重症急性胰腺炎螺旋CT分型对判断胰腺炎严重程度有一定价值,有助于临床预后判断。
【关键词】重症急性胰腺炎;预后;价值;体层摄影术; X线计算机
The value of Spiral CT classification of severe acute pancreatitis in predicting prognosis
JIA Xi-zhong.The first affiliated hospital of NanYang Medical College CT room NanYang City,HeNan Province,Nanyang 473058,China
【Abstract】 Objective Purposethe investigation of the methods in Spiral CT classification of severe acute pancreatitis,in order to determine the Severity of pancreatitis,Critically ill patients would be treated Effectively and Clinical monitored,some Complication would be prevented.Methods Retrospective analysis of Clinical data and CT data for 130 cases of severe acute pancreatitis patients.In terms of clinical data,the types of Spiral CT is A,B and C.Results In 130 cases of severe acute pancreatitis patients,A is 50 cases,B is 47 cases,C is 33 cases.The number of Complication in Local and systemic of A patients is small,the time in hospital is short,the number of surgery and death is zero.The number of Complication in Local and systemic of B and A patients is large,the time in hospital is long,the number of surgery and death is large.Conclusion Spiral CT classification of severe acute pancreatitis could determine the Severity of pancreatitis,it helps in clinical Prognosis.
【Key words】Severe acute pancreatitis; Prognosis; Value; Tomography; X Ray Computed
我国于1992年制定了重症胰腺炎临床诊断标准及分级标准,虽然CT影像学的表现也列为分级标准之一,但目前无CT分级的详细标准[1]。CTSI是目前判断急性胰腺炎严重程度最常用的影像学方法,但其评分方法复杂[2]。本文回顾性分析130例重症急性胰腺炎患者的临床、CT资料,旨在探讨重症急性胰腺炎的CT分型方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2003年12月至2007年4月期间重症急性胰腺炎患者CT、临床资料搜集整理,合计130例,其中男97例,女33例,男:女=2.94:1。年龄14~80岁,平均(45±10.11)岁。主要临床表现为:突发剧烈上腹部疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征,同时伴有恶心、呕吐及腹胀。病因中65例有胆道疾病病史,20例患病前有暴饮暴食现象,15例有大量饮酒史,7例有高脂血症。其中125例血、尿淀粉酶明显升高。每人螺旋CT扫描2~5次不等。全部病例均经临床、实验室检查或手术确诊,急性生理学和慢性健康评分标准APACHEⅡ均≥8分,CTSI均≥4分。
1.2 方法 使用Hitachi-Proto全身螺旋CT扫描机,常规仰卧位,平扫加增强方式,5 mm层厚,螺距1,平静呼吸下屏气行螺旋式扫描。扫描范围从膈顶层面至盆腔。窗宽250 ww,窗位40 wl。
根据130例重症急性胰腺炎患者临床资料、螺旋CT表现,将其分为A型、B型、C型。A型:胰腺肿大,密度不均;渗出物范围局限于网膜囊、肾旁前间隙;B型:胰腺肿大,密度不均;腹腔广泛渗出积液;C型:胰腺肿大,密度不均;渗出物、胰周呈混杂密度。
临床预后判断指标:器官功能障碍、液体集聚、假性囊肿、脓肿、手术率、死亡率、住院天数。
表1
130例患者螺旋CT分型法与临床预后的关系分析
螺旋CT�分型法例数器官功能�障碍(例)液体集�聚(例)假性囊�肿(例)脓肿�(例)手术�(例)死亡�(例)
A500505000
B474747158129
C333333107108
A:B0.050.050.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
作者单位:473058河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院CT室
图1 胰腺肿大,密度不均;渗出物范围局限于网膜囊、肾前间隙
图2 胰腺肿大,密度不均;腹腔广泛渗出积液(胰周、肝脏、脾脏外缘)
图3 胰腺肿大,密度不均;渗出物、胰周呈混杂密度
图4 胰腺肿大,密度不均;渗出物、胰周呈混杂密度
2 结果
130例重症急性胰腺炎患者中A型50例(图1)、B型47例(图2)、C型33例(图3、4)。器官功能障碍包括有休克者16例,有急性呼吸窘迫综合征者27例,有急性肾功能衰竭者29例,有胰性脑病者18例;其中部分病例同时合并一至四种以上并发症。130例患者螺旋CT分型法与临床预后的关系分析见附表。A型、B型、C型患者平均住院天数分别为25、55、60 d。由附表、患者平均住院天数可见A型患者病情相对较轻,A型患者临床恢复过程较为顺利;B型、C型患者病情重、病情凶险、局部和全身并发症多、病死率高,临床恢复过程较慢。
3 讨论
重症急性胰腺炎患者病情险恶,并发症多,病死率高,临床治疗的关键是早期发现,及时纠正。结合亚特兰大国际胰腺炎会议的分型标准,中华医学会外科学会胰腺学组将重症急性胰腺炎分为两级:Ⅰ级,为无重要器官功能障碍者;Ⅱ级,伴有一个或多个器官功能障碍者。并提出根据影像学表现,将局部并发症分为有急性液体积聚,胰腺坏死,胰腺脓肿及急性胰腺假性囊肿。并依据有无感染将胰腺坏死分为感染性胰腺坏死及单纯无菌性胰腺坏死,后者可通过非手术治疗致坏死组织吸收、修复而痊愈,前者则往往需手术引流[3]。
螺旋CT具有扫描速度快和强大的后处理功能,能够显示重症急性胰腺炎时胰腺、胰周局部大体病理变化(如胰腺肿大程度、胰腺坏死范围、渗出积液范围、胰周脂肪坏死等);同时螺旋CT可用于重症急性胰腺炎随访检查,观察重症急性胰腺炎的病理演变发展过程,如胰腺大小的变化,胰腺密度的变化,渗出积液的吸收、局限,假性囊肿及脓肿的形成,是否并发蜂窝织炎等,对临床治疗起到重要指导作用。
CTSI是目前判断急性胰腺炎严重程度最常用的影像学方法,但其评分方法复杂[2]。它首先将急性胰腺炎按CT分级为A、B、C、D、E五级,其相应得分为0分、1分、2分、3分、4分;其次把胰腺坏死50%加6分;然后把二者相加得出CTSI评分;即CTSI评分=CT分级得分+坏死得分。胰腺坏死50%加6分;这种对坏死范围的判断,在实际工作中有一定限度,因此有待于进一步改进。
螺旋CT分型是以胰腺肿大、胰腺密度、渗出物范围与密度、胰周脂肪密度作为依据制定的。重症急性胰腺炎时胰腺多弥漫性肿大,病理基础是胰腺弥漫性肿胀。胰腺密度不均病理基础是:胰腺实质出血、坏死,增强扫描时胰腺出血、坏死区域不强化。由于胰液外渗和血管损害,造成血浆外渗或出血,所以渗出物的密度不均匀;渗出物的范围大小不一,可以局限于腹腔、腹膜后一至数个间隙,亦可以弥漫分布于腹腔(腹水)。LanKisch等人研究发现,胰外积液的存在、范围和增加与急性胰腺炎病情的严重性呈线性相关。渗出物、胰周呈混杂密度的病理基础是胰液外渗、血浆外渗,同时胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜、后腹膜脂肪坏死和皂化斑。螺旋CT分型为临床早期定性、定量诊断重症急性胰腺炎提供了可靠的影像学依据;它兼顾了重症急性胰腺炎时胰腺自身及胰周渗出物的变化、范围,反映了病理学及解剖学基础。由于小网膜囊与胰腺仅以一薄层结缔组织与壁层腹膜相隔,而胰尾部又恰好位于左肾旁前间隙之内,故在胰周受累时,该二区常常是首当其冲。CT分级及预后估计的根据是胰腺局部的大体病理变化,有一定的临床意义,但须与患者的全身情况的Ranson评分、APACHEⅡ评分标准综合分析,才较为客观[4]。
螺旋CT分型与临床预后的关系分析资料显示:A型患者局部和全身并发症少,住院时间短,手术及死亡例数为零;表明A型患者病情相对较轻,A型患者临床恢复过程较为顺利。B型、C型患者局部和全身并发症较多,住院天数多、手术及死亡例数高;表明B型、C型患者病情重、病情凶险、病死率高,临床恢复过程较慢。本组资料表明:胰腺坏死程度愈重,渗出积液范围愈广,胰周脂肪坏死范围愈广,则其局部、全身并发症愈多,预后越差。重症急性胰腺炎螺旋CT分型对判断胰腺炎严重程度有一定价值,有助于临床预后判断。
目前国内重症急性胰腺炎在临床诊治过程中,存在着并发症多、住院时间长、费用高、死亡率高等诸多现象。因此早期准确判断急性胰腺炎的严重程度,从而有助于对于重症患者及时有效的治疗和临床监测,对于防止并发症的发生,降低死亡率,缩短住院时间,降低住院费用具有一定作用。
参 考 文 献
[1] 宋世兵,候宽永,袁炯,等.CT影像学分级用于急性坏死性胰腺炎病情判别及预后评估的意义.实用放射学杂志,1997,13(7):393-396.
[2] 严志汉,闵鹏秋,宋彬,等.急性胰腺炎累及肾旁后间隙与其临床严重程度及CT严重指数的相关性研究.中华放射学杂志,2005,39(4):375-378.
[3] 严律南.努力提高重症急性胰腺炎的治疗水平.肝胆外科杂志,2003,11(1):1-2.
[4] 洪瑞镇,黄崇权,黄博天,等.CT扫描对急性重症胰腺炎的诊断意义.肝胆胰外科杂志,1997,9(2):73-74.
