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[摘要] 目的：观察闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床的疗效。方法：对2004年9月～2006年6月收治的35例股骨颈骨折的患者进行手术治疗。年龄29～63岁，平均46岁。股骨颈骨折按照Garden分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。全部行闭合复位空心加压螺钉内固定。结果：全部病例随访6～32个月，平均19个月，除1例出现股骨颈坏死外其他骨折完全愈合。平均愈合时间为5个月。结论：闭合复位空心加压螺钉股骨颈骨折可获得满意疗效，是治疗股骨颈骨折的理想方法。
[关键词] 股骨颈骨折；闭合复位；空心加压螺钉；疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-083-02
股骨颈骨折是老年人常见病之一，近年年青人发生率有不断上升的趋势，该骨折治疗的方法多种多样，但是仍有出现股骨颈坏死几率，而且出现股骨颈坏死随诊时间长，预后差，最晚者达17年之久，但约85%发生在伤后3年以内。北京积水潭医院资料发现，98%发生在5年以内。文献报告，在3600例股骨颈骨折中，股骨头缺血坏死830例，平均发生率23%[1]。现将我院2004年9月～2006年6月间收治的35例患者资料总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组35例，男23例，女12例；年龄29～63岁，平均46岁。右侧16例，左侧19例。受伤原因：平地滑倒18例，交通事故伤8例，高空坠落伤9例。股骨颈骨折按照Garden分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；按部位分型：经颈型28例，头颈型5例，头下型2例。
1.2治疗方法
患者仰卧在牵引床上，健肢固定在足板上，患肢外旋位固定于另一足板上，在外旋位，外展约20°，给予足够的牵引，使之达到稍超过正常的长度，内旋患肢，直至髌骨内旋20°～30°。牵引后C型臂X线机证实股骨颈骨折解剖复位。然后选择Wastson-Jones入路，（切口长约4～8 cm根据手术显露而定），使用导向器，在大转子下，穿入导针，C型臂X线机证实穿针位置满意，导入导钻钻孔及攻丝后，成“品”字形穿入3枚空心加压螺钉，螺纹部分必须全部穿过骨折端。
1.3术后处理
术后第1天，病人可以坐起，尽早活动患髋外其他关节，促进患肢血运循环，是否负重则取决于骨折结构稳定性，我们鼓励病人在保护下负重活动，但是避免不利活动，如患髋关节的盘腿、翘腿尽量避免。术后6～8周鼓励病人完全负重。
2结果
2.1疗效评价
根据武永刚等[2]制订的疗效评定标准，分为优：屈髋＞90°，患肢无短缩、无疼痛及跛行， X线片示骨折解剖位置愈合，无股骨头缺血坏死；良：屈髋达75°～90°，患肢短缩＜1.5 cm，有间歇性疼痛，无跛行，屈髋骨折愈合，股骨颈短缩或轻度畸形，无股骨头缺血坏死；可：屈髋达45°～74°，患肢短缩1.5～3.0 cm，经常疼痛，有跛行，X线片股骨颈示短缩或轻度畸形，无股骨头缺血坏死，可有创伤性关节炎；差：屈髋＜45°，患肢短缩＞3.0 cm，疼痛明显，不能负重行走，X线片示骨不连或骨折畸形愈合，有创伤性关节炎或股骨头坏死。
2.2结果
本组35例全部随访，随访6～32个月，平均19个月，其中优15例，良18例，可1例，差1例。优良率94%，愈合率97%。所有患者无手术切口感染，无脂肪栓塞综合征及坐骨神经损伤等并发症发生。随访时骨折内固定位置无明显变化，所有内固定物均无断裂。除1例患者（63岁，女性，GardenⅣ型，头下型，车祸外伤，患者拒绝髋关节置换术）于6个月复查发现股骨颈坏死外，其他患者3个月生活自理，半年恢复体力劳动。
3 讨论
3.1骨折发生机制及类型
股骨颈骨折多见于老年患者，其主要原因为骨质疏松，使骨小梁变得极为脆弱；同时老年人的自御能力较差，反应迟缓，因而当受轻微外力时即可发生骨折。大多为生活性损伤，如平地滑倒或绊倒等。青壮年不存在骨质疏松，需要较大暴力才能发生股骨颈骨折，如交通损伤或高处跌伤等。骨折机制存在两种解释：一种是由跌伤时直接外力所造成；另一种是因间接外力造成，即股骨颈抵欲髋臼后缘，因杠杆作用而发生骨折。
3.2治疗方法选择
股骨颈骨折的治疗应根据骨折类型、移位程度及骨折复位情况等来选择合适的治疗方法。对无移位稳定型骨折多采用保守治疗。
3.2.1少年儿童无移位的股骨颈骨折可采用双腿长腿或小腿外展石膏固定，患肢固定于外展30°～40°，内旋30°位3个月[3]。不稳定型骨折保守治疗，其并发症明显高于手术治疗。闭合复位空心加压螺钉内固定，因患儿骨骼较小，普通3枚螺钉打入困难，应该选择克氏针或细螺纹针，该方法治疗结果优良率达93.3%[4]。
3.2.2青壮年无移位的股骨颈骨折可采用外展位皮牵引治疗或内固定治疗。有移位不稳定型骨折，应选择闭合复位空心加压螺钉内固定或加带旋髂深血管髂骨瓣移植。
3.2.3老年人55岁以上无移位的股骨颈骨折可行外展位皮牵引治疗或闭合复位空心加压螺钉内固定治疗。头下型移位骨折，75岁以下，身体状况较好，应首选全髋置换术，如年龄大于75岁，或健康较差，则选择人工股骨头置换术，以双极型人工股骨头为宜[5，6]。
3.3空心加压螺钉的独特作用
股骨颈骨折手术多种多样，传统使用三刃针内固定，因术中及后的并发症多，已基本弃用。切开复位内固定，将导致软组织和骨膜广泛剥离、出血量多，容易造成骨折延迟愈合或不愈合。髋关节置换术仅适宜年龄较大，移位明显患者，术中创伤大，术中术后并发症多。闭合复位空心加压螺钉内固定术中闭合穿钉，小切口或有限切口远离骨折端，不剥离骨膜，促进骨折愈合，降低了感染率，手术一次完成，出血少，固定效果可靠。空心加压螺钉内固定主要优点在于：①手术器械设计合理，通过导向器准确定位，使三枚空心钉平行、呈三角形拧入，骨折面应力均匀，有利于骨折愈合。②当3枚空心加压螺钉拧紧后，骨折面可获得足够的加压和稳定。③当术后骨折吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触[7，8]。尽管空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折中取得了一定的疗效，但应用必须小心，基底部骨折因骨折线靠近转子部松质骨区，弯度大，单纯松质骨螺钉固定易发生螺钉松动，骨折内翻移位，故该型骨折应用钉板系统而不是空心加压螺钉。
[参考文献]
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[7]张叶.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折临床分析[J].中国医药导报，2006，3（26）：35-36.
[8]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001. 858.
（收稿日期：2008-12-18）
