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[摘要] 目的:在对患者进行临床观察和治疗的过程中,探讨手术的适应证、手术的最佳时间及进行手术的最有效方式。方法:回顾性分析本院2008年4月～2009年3月收治的56例门静脉高压患者的临床资料。结果:在56例门静脉高压患者当中,行预防性手术34例,死亡率为0;行治疗性手术22例,死亡率为31.8%。急诊手术12例,死亡2例,死亡率为16.7%;择期手术44例,死亡5例,死亡率为11.4%。行断流术加分流术32例,死亡4例,死亡率为15.6%。行断流术24例,死亡3例,死亡率为13.3%。结论:治疗门静脉高压选择正确的治疗方式,可有效地降低死亡率。
[关键词] 门静脉高压症;治疗分析;死亡率
[中图分类号] R657.3+4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-028-02
门静脉高压症,正常门静脉压力为110～180 mmH2O。由于各种原因使门静脉血流受阻,血液瘀滞时,则门静脉系统压力升高,从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征,表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹腔积液等,叫做门静脉高压症。随着近几年来,科学技术的迅速发展,我国在医学领域也取得了不小的进步,对于肝硬化的主要合并症――门静脉高压症的认识和治疗已经有了不小的进步,更多新的疗法以及针对病因治疗原则正在逐步的改善,相信在不远的将来,在门静脉高压的治疗效果上会有更多的提高。门静脉高压症常并发食管胃底静脉曲张并易导致破裂出血,且来势迅猛、出血量大、病死率高。将本院2008年4月～2009年3月收治的56例门静脉高压症患者的临床观察及治疗总结分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月～2009年3月,本院共收治门静脉高压患者56例,其中,男38例,女18例,年龄22～76岁,平均49岁。肝炎后肝硬化32例,酒精性肝硬化24例;预防性手术34例,治疗性手术22例;急诊手术12例,择期手术44例;行断流术24例,行断流术加分流术32例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗①适应证:有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者;急性出血患者,且经非手术治疗仍不能控制出血者;巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者。②手术条件:择期手术的患者,一般应全身情况良好,无严重的心、肺、肾等疾病,肝功能代偿较好,一般选择Child肝功能分级Ⅰ、Ⅱ级的患者,而Ⅲ级的患者常不考虑手术。急诊手术的患者,应尽可能在低血容量得到纠正后,或在有效抗休克的前提下实施紧急手术。
1.2.2 手术选择贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等。条件较好的患者,可行急诊分流术。食管、胃底静脉重度曲张,有出血危险或已有破裂出血史的择期手术患者,宜选择恰当的分流术,有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者,可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。本院近几年来,多采用断流术治疗门静脉高压症,断流术止血效果较好,是治疗门静脉高压症的一种有效术式[1]。
1.2.3 术后并发症及死亡率术后随访4～6个月,据统计,56例门静脉高压患者,死亡2例,术后并发膈下感染2例,肝性脑病3例,门静脉高压性胃出血8例,1例术后3个月并发肠系膜血栓形成再次手术治疗,2周后出院。
1.3 临床表现
有肝炎、血吸虫病、黄疸等病史,有鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史,有长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,脐周能闻及静脉鸣。另外还有肝脾是否肿大,肿大程度及硬度,表面是否光滑,肿大脾脏能否推动、腹腔积液等。
1.3.1 腹腔积液患者若出现腹腔积液,则表示该患者的肝功能代偿不全,是肝内型门脉高压症的晚期,在患者的腹壁浅静脉曲张明显,有时还可伴发黄疸。
1.3.2 上消化道出血门静脉压力增高后,使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此,食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的重要表现,由于肝功能损害致凝血机制障碍,出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道出血症状。
1.3.3 脾大脾大多合并有脾功能亢进症状,如贫血、血细胞及血小板减少等。一般而言,脾脏愈大,脾功能亢进愈显著。
1.4 统计学处理
数据采用SAS统计软件进行统计分析,定性资料采用χ2检验,P
