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[关键词] 子宫内膜异位症;输卵管;临床病理 [中图分类号] R711.77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-115-01
输卵管子宫内膜异位症在临床较少见,本文报道输卵管子宫内膜异位症1例,旨在为临床病理诊断提供资料。
1临床资料
患者女,52岁,因“下腹隐痛两个月、B超发现盆腔包块25d”入院。患者平素月经规律,伴有阵发性痛经,自服去痛片后缓解,近两个月来痛经症状加重,服用去痛片疼痛缓解不明显。2009年3月1日,曾足月顺产3男1女,否认早产、死产、流产及产后感染、大流血病史。妇检:外阴已婚经产型,宫颈肥大,宫口闭,子宫前位、质中、活动可、大小正常,于子宫右侧扪及9cm×9cm×7cm大小实性包块,质地中等,与子宫相连,双附件区触诊不满意。B超示:盆腔实性不均质病变,大小7cm×6cm×6.8cm,与子宫关系较密切,浆膜下肌瘤声像图可能性大,建议行其他相关检查排外来自右附件。手术中所见:右侧输卵管峡部-壶腹部形成肿瘤,大小6cm×5cm×6cm,实性,表面光滑,行右侧输卵管及肿瘤切除。临床诊断:右输卵管肿物,
病理检查巨检:灰白色已剖开圆形包块1个,大小7cm×7.5cm×6cm,表面光滑,切面灰红质硬编织状,粗糙,可见紫蓝色结节散在,未见明显包膜,上附输卵管样物一段,长4cm,直径:0.6～1.0cm。镜检:输卵管管腔扩张积血,间质充血,局部肌纤维增生呈漩涡状,肌纤维间散在子宫内膜腺体及间质,周围伴陈旧性出血及厚壁血管增生。
病理诊断:右侧输卵管子宫内膜异位症。见图1。
2讨论
输卵管子宫内膜异位症在文献中报道较少,较大宗的报道有Masson(1945年)曾复习包括子宫腺肌病在内的子宫内膜异位症共2063例,统计子宫内膜异位症的分布,其中位于输卵管的有6例,占0.29%;子宫内膜异位症病灶常以肌壁间或浆膜结节形式累及输卵管。在这种情况下,应当注意的是,输卵管中异位的子宫内膜最常见的表现是子宫内膜局灶性地取代输卵管上皮[1]。输卵管子宫内膜异位症因患病部位不同,可能引起不同的结果。如子宫内膜异位症累及输卵管峡部或间质部,则管腔可以部分地或完全地为异位的子宫内膜组织所阻塞,使输卵管功能消失[2]。这种情况不同于子宫角部的内膜伸展到输卵管间质部管腔,后者仅使患病部位的管腔偏离中心,但不阻塞管腔,这两种情况输卵管管腔内都可有血液,但少有临床症状[3]。如果在壶腹部,伞端阻塞时则可以形成积血,临床上可有痛经症状。
[参考文献]
[1] Juan Rosai. ROSAI&ACKERMAN外科病理学(2006)[M]. 第9版. 北京:北京大学医学出版社,2006:1082-1083.
[2] Rubin IC, Lisa JR, Trinidad S. Further observations of ectopic emdometrium of fallopian tube[J]. Surg Gynecol Obstet,1956,103:469 -474.
[3] Sheldon RS, Wilson RB, Dockerty MB, Serosal endometriosis of fallopian tubes[J]. Am J Obstet Gynecol 1967,99:882-884.
(收稿日期:2010-01-18)
