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关键词：眩晕；中老年；辨证；疗效 中图分类号：R741.05 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0022―02
眩晕以头晕目眩、视物旋转为主要表现，多因风阳上扰、痰浊中阻、肝肾阴虚、气血亏虚等导致脑窍失养、脑髓不充而发。是中老年人常见疾病之一。笔者在临床实践工作中，运用辨病与辨证相结合，对106例眩晕患者进行疗效观察，获效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组106例中男65例，女41例；门诊患者69例，住院患者37例；年龄在35～49岁23例，50～59岁者41例，60岁以上者42例；病程在3个月以内13例，3个月～1a35例，1a以上58例。所有病例均有不同程度的头晕目眩，视物旋转，部分伴有恶心欲呕或呕吐，耳鸣耳聋，头胀痛等表现，经CT、经颅多普勒、颈椎x线摄片等辅助检查确诊、脑动脉硬化23例，椎一基底动脉系统疾病及高血压36例，颈椎病29例，内耳性眩晕18例。素有高血压病史52例；冠心病病史37例；糖尿病病史17例；高脂血、高粘血者55例。辨证分型参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 辨证分型治疗
2.1 风阳上扰型(21例) 《素问・至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。中老年因肝阴不足，肝阳偏亢，阳升气逆风动，上扰清空，而成眩晕。症见：眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，每因情志不遂，烦劳或恼怒而诱发和加重。面潮红，时觉恶心欲呕，胸胁苦满，口苦目赤，便干尿黄，舌红苔黄或苔少，脉弦数或弦细数。治宜平肝潜阳，补养肝肾。方选天麻钩藤饮加减、天麻粉(冲服)15g，钩藤(后下)12g，石决明、珍珠母(先煎)各30g，黄芩、牛膝、杭芍、菊花各15g，夜交藤30g，益母草、山栀子各10g，生甘草6g。如肝火亢盛，加龙胆草8g，丹皮15g以增强清肝泄热之力；如眩晕急剧，泛泛欲呕，手足麻木，有阳动化风之势者龙骨30g，牡蛎30g以镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
2.2 痰浊中阻型(44例) 多见于形体肥胖、喜食肥甘、懒动之外强中虚者。劳倦伤脾，脾运失司，致水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。症见：视物旋转，头重如蒙。脘闷呕恶，甚则呕吐清涎，舌质淡，苔白或白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方选半夏白术天麻汤加味、制半夏、炒白术、天麻粉(冲服)各15g，茯苓、泽泻、潞党参各20g，竹茹15g，陈皮、砂仁、石菖蒲各10g，生姜10g，炙甘草6g。
2.3 气血亏虚型(15例)此型多见于平素体弱多疾者。因思虑烦劳，内伤心脾，致气血亏虚，清阳不展，脑失所养而发为眩晕。症见：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色苍白无华或萎黄，神疲乏力，倦怠懒言，心悸少寐，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治予补气养血，健运脾胃。方投归脾汤加减：炙黄芪30g，当归、木香、炙远志各10g，炙升麻8g，炙甘草8g。若脾虚泄泻者加薏苡仁30g，淮山药15g；纳少腹胀者，龙眼肉减量为10g，加炒枳壳10g，砂仁(后下)10g，炒谷麦芽各15g。
2.4 肝肾阴虚型(26例)此型多见于年事已高者。因年人暮年，肾气渐衰。肝藏血，肾藏精、主骨生髓通于脑。肝肾阴虚，精血不足，不能生髓，髓海空虚而见眩晕不已。症见：眩晕久发不已，视力减退，耳鸣耳聋，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，神疲乏力，心烦口干，舌红苔薄或少苔，脉弦细。治予滋补肝肾，填精荣窍。方选杞菊地黄丸加减：枸杞、枣皮、茯神各20g，菊花、熟地、泽泻、怀山药各15g，丹皮10g，龟板(先煎)30g，牛膝、菟丝子各15g。阴虚内热者加炙鳖甲(先煎)30g，焦柏、知母各10g；若眩晕较甚，阴虚阳浮，加龙骨，牡蛎各30g。每天1剂服3次，每剂服2d，7d为1疗程并统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：症状及体征消失，有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状及体征改变不明显，实验室检查无改变。
3.2 治疗结果106例中，基本治愈23例，占21.7％；好转77例，占72.6％；未愈；6例，占5.7％，总有效率为94.3％。
3.3 各型中老年眩晕治疗结果见表1。
4 体会
眩晕一病，历代医家论述颇多。早在《素问・至真要大论》就有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢・口问》篇“上气不足”，《灵枢・海论》篇“髓海空虚”以及《素问・玄机原病式・五运主病》认为本病的发生是由于风火，有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。《丹溪心法・头眩》则偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张。《景岳全书・眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调“无虚不作眩”。这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病机，《医学从众录・眩晕》指出“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也”。由此可见，眩晕一病，虽其复杂多变，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。病变以肝、脾、肾为主，其病机多属本虚标实，本虚以肝肾阴虚，脾肾气虚，心脾两虚较为多见，标实以风、火、痰、瘀为临床见症。临床常见分型为风阳上扰。痰浊中阻，气血亏虚。肝肾阴虚4型，各个类型可单独出现，亦可相互并见，相互转化，如风阳上扰兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳挟痰浊。痰浊中阻，日久痰郁化火，形成痰火为患等。临证时应详问病史，四诊合参。准确辨证，分清主次，才能准确用药，以获良效。
脾胃为后天之本，气血生化之源。中医根据不同年龄时期的生理特点，提出“少年补肾，中年舒肝，老年健脾胃”的治则。中年以后，肝肾渐亏，五脏虚损，气血不足，机体的生理功能活动皆赖脾胃运化水谷，化生气血来实现。若脾胃虚弱，不能健运水谷，化生气血，以致气血两虚，清阳不展，脑失所养而作眩；脾虚失运，水湿内停，聚湿生饮，饮凝成痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降亦作眩；脾胃虚弱，气血生化乏源，肝肾精血无以为充，精亏不能生髓，髓海空虚，眩晕不已；肝血不足，阴不制阳，肝阳上亢，风阳上扰而致眩。故在眩晕的治疗中，除分型辨治外，应注意健运脾胃。
此外，眩晕的发生，与情志、饮食、起居密切相关。故在治疗的同时，应配合辨证调护。如消除忧郁、急躁情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之情绪稳定，心情舒畅，肝气条达；饮食得当，清淡而富有营养，多食血肉有情之品，忌生冷酸辣；养成良好的生活习惯，起居有常，作息有度，劳逸结合，病情允许时，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，注意天气寒暖变化，防止外邪致病。
