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[摘要] 目的:观察高血压伴有阵发性心房颤动(AF)的患者应用缬沙坦在AF复律后维持窦性心律的疗效。方法:选择2007年6月～2008年12月沈阳市红十字会医院心内科80例高血压伴有阵发性AF患者,AF转复后随机将其分为两组,在口服胺碘酮的基础上,对照组40例给予常规降压药物[除外血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)类药物],治疗组40例给予缬沙坦降压,1个疗程观察18个月。结果:治疗组左房内径明显小于对照组,窦性心律维持率明显高于对照组,结果差异有统计学意义。结论:胺碘酮联合应用缬沙坦治疗高血压伴阵发性AF可在降低血压的同时有效维持窦性心律。
[关键词] 缬沙坦;高血压;心房颤动;心房重构;窦性心律
[中图分类号] R972 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-053-02
The clinical observation of treating hypertension with paroxysmal auricular fibrillation with Valsartan
GAO Mingjie,WU Tianbing
(Red Cross Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110013, China)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy treating hypertension with paroxysmal auricular fibrillation with Valsartan. Methods: 80 cases of hypertension and paroxysmal auricular fibrillation patients were divided into two groups after cardioversion from June 2007 to Deceber 2008. The control group(40 cases)were treated by amiodarone and commonly used antihypertensive drugs(except ACEI and ARB). The treatment group were treated by amiodarone and antihypertensive drugs contained Valsartan.The course of treatment was 18 months. Results: The LAD of treatment group were narrower than that of control group"s, and Sinus rhythm maintenance rate was higher than that of control group"s. Conclusion: It can be an effective way to decrease blood pressure and maintain the Sinus rhythm treated by amiodarone combined with valsartan for hypertension with paroxysmal auricular fibrillation.
[Key words] Valsartan; Hypertension; Paroxysmal auricular fibrillation; Atrial remodeling; Sinus rhythm
缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ拮抗剂(ARB)具有高度血管紧张素Ⅱ1型(AT1)受体特异的选择性,可阻滞多种血管紧张素Ⅱ介导的有害效应。现已广泛引用于治疗高血压,但用于治疗心律失常的较少。有研究证实,心房颤动(AF)是心房电重构与结构重构的结果。而电重构与结构重构的发生与肾素血管紧张素系统(RAS)的激活密切相关[1]。长期高血压会导致心脏重构和心房重构,两者均可使房颤易于诱发和持续。近年试验研究发现ARB通过血管紧张素系统作用,防止心房重构可能有预防AF发生的作用[2]。应用小剂量胺碘酮治疗房颤复律及复律后维持窦性心律的效果报道不一。本研究应用ARB与胺碘酮合用对高血压并发AF患者的房颤复律及复律后窦性心律维持进行观察,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年12月高血压伴阵发性AF患者80例,年龄(42.7±7.2)岁,男49例,女31例。入选患者均符合以下标准:①24 h心电图记录有阵发性AF发作;②心功能均为Ⅰ~Ⅱ级(NYAH分级);③血压控制良好,收缩压0.05)。
2.2 治疗后血压下降幅度的比较
治疗18个月后治疗组血压下降幅度大于对照组,收缩压降幅分别为(8.3±2.4)、(2.7±0.6) mmHg,舒张压降幅分别为(7.8±1.2)、(2.1±0.4) mmHg,P均 2.4 治疗后窦性心律维持率
治疗组维持窦性心律的例数在6、12、18个月时均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
房颤是高血压并发的常见的心律失常之一,对患者的预后有重要意义,是导致心脑血管疾病及外周动脉栓塞的主要原因。转复房颤,预防复发,对治疗高血压合并房颤至关重要。缬沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),可有效阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与AT1受体结合所产生的血管收缩。通过对RAS的阻滞作用,已广泛应用于治疗高血压和相关靶器官的保护,但很少用于治疗心律失常。对于房颤的治疗目前最有效的方法是射频消融,入心大静脉消融可以根治90%以上的特发性房颤,但对于器质性心脏病合并的房颤则效果欠佳,仅为25%~60%[3];环肺静脉消融,虽然对所有类型的房颤都取得较高的成功率[4],但操作复杂,目前我国尚处于探索阶段。近年来临床试验研究及观察发现,缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不但成为治疗高血压疗效确切、耐受性好、副作用少的药物,并在降压同时具有保护心脏、脑、肾脏等的作用,并与心房颤动的发生与预防密切相关。通过本文的研究观察也证明了缬沙坦对高血压合并房颤患者的治疗,窦性心律维持率均显著高于对照组,说明应用缬沙坦在降压的同时可有效维持窦性心律。既往已有ACEI或ARB阻断血管紧张素减轻房颤重构的研究。但大多为动物实验。Kumagai等[5]在狗的实验研究中发现,坎地沙坦可预防快速心房起搏,引起心房不应期缩短,后者是房颤发生的重要基础。Goette等[6]发现人类阵发性和持续性房颤的心房肌细胞上血管紧张素AT1受体上调和AT2受体下调,AT1同时亦与高血压密切相关。本组资料显示在应用缬沙坦治疗18个月后,治疗组血压下降幅度大于对照组(P
