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[摘要] 目的 评价昂丹司琼联用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法 通过检索Pubmed、CNKI和万方数据库，搜集昂丹司琼联用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的随机对照试验研究（RCT），以评价联用药的效果。结果 共纳入9篇文献，共625例腹腔镜胆囊术患者。结果显示，试验组效果优于对照组。PONV及呕吐OR及95%CI分别为0.32（0.20，0.52）和0.25（0.13，0.50）。结论 昂丹司琼联用地塞米松能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生。
[关键词] 昂丹司琼；地塞米松；腹腔镜胆囊切除术；术后恶心呕吐；Meta分析
[中图分类号] R442.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-51-02
Effects of Ondansetron with Dexamethasone vs Ondansetron alone in Controlling Postoperative Nausea and Vomiting after Laparoscopic Cholecystectomy：A Meta-analysis
JIN Yuanye
Department of Anesthesiology， the Second Hospital of Shaoxing，Shaoxing 312000，China
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of ondansetron in controlling postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Methods To collect randomized controlled trials（RCT） by interventions of ondansetron plus dexamethason in controlling postoperative nausea and vomiting， Pubmed，CNKI and Wanfang electronic databases was searched，at the same time ， the efficacy of ondansetron plus dexamethason was evaluated. Results 9 RCT and 625 patients were included. Meta analysis showed that the test group was better than the control group，the overall efficacy of OR and 95%CI of the total postoperative nausea and vomiting and vomiting were 0.32（0.20，0.52）and 0.25（0.13，0.50），respectively. Conclusion Ondansetron plus dexamethason can improve postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy .
[Key words] Ondansetron；Dexamethason；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative nausea and vomiting；Meta analysis
腹腔镜胆囊切除术由于其创伤小、住院时间短等优点在临床上广泛应用。但由于PONV发生率较高，如何有效控制PONV的发生备受医疗工作者的关注。昂丹司琼为强效、高选择性的5羟色胺激动剂，现已广泛应用于临床。本研究旨在对已发表的昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术PONV的疗效进行meta分析，以求为麻醉师临床用药选择提供合理的循证依据。
1 资料与方法
1.1 纳入和排除标准
纳入标准：（1）研究对象：腹腔镜胆囊切除术患者。（2）研究类型：随机对照试验。（3）干预措施：试验组采用常规麻醉方法加昂丹司琼和地塞米松，对照组采用常规麻醉方法加昂丹司琼。（4）结局指标：术后1d内PONV发生率。恶心程度判断标准[1]：无恶心（0级），轻度恶心（1级），明显恶心（2级），严重恶心（3级）。呕吐判断标准：无呕吐（0级），1～2次/24h（1级），3～5次/24h（2级），＞5次/24h（3级）。排除标准：未设立对照，或无法直接或间接获取所需数据，疑似重复发表文献。
1.2 检索策略
以主题词“昂丹司琼、恶心、呕吐、恶心呕吐、腹腔镜胆囊切除术”检索CNKI（1990年1月～2011年5月）和万方数据库（1990年1月～2011年5月），以主题词“Ondansetron、PONV、Postoperative Nausea and Vomiting、Laparoscopic cholecystectomy”检索Pubmed数据库，截止日期为2011年6月26日。
1.3 文献质量评价
由两名评价员独立进行文献提取及文献质量的系统评价，通过讨论解决意见分歧。采用Jadad质量记分法进行文献质量评分[2]；描述随机为1分，有具体的随机方法加1分；有双盲的描述加1分，如有具体双盲方法加1分；描述了失访、退出及退出原因加1分。总分为5分，≥3分为高质量文献。
1.4 统计学分析
采用stata11.0软件进行森林图绘制，异质性Q检验采用Cochrane协作网提供的RevMan5.1软件，同时用I2进行异质性定量分析，以P=0.10为检验水准。无异质性的研究采用固定效应模型进行效应合并，否则采用随机效应模型。结局指标合并效应值采用OR及95%Ci表示，发表偏倚检验通过漏斗图进行。
2 结果
2.1 文献检索结果
共检索文献273篇，其中中文52篇，外文221篇，通过阅读文题、摘要及正文，根据纳入和排除标准剔除不符合的文献，最终11项RCT进入本次研究。
2.2 纳入研究的基本特征和质量评价
纳入的单个研究患者最多为80人，最少为58人，试验组共313人，对照组312人。试验组采用常规麻醉方法加昂丹司琼和地塞米松，对照组采用常规麻醉方法加昂丹司琼。
2.3 分析结果
2.3.1 恶心呕吐发生情况 共有6篇文献纳入研究。对纳入研究的6篇文献进行PONV总发生率结果的异质性检验，结果发现异质性差异无统计学意义（χ2=4.90，I2=18%，P=0.30），故应用固定效应模型对综合效应合并，其综合效应OR及95%Ci为0.32（0.20，0.52），说明昂丹司琼联用药组恶心呕吐发生率是昂丹司琼单用药组的0.32倍，有理由认为昂丹司琼联用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后PONV的效果优于昂丹司琼单用药（P＜0.05）。如表1、图1示。
3 讨论
对文献的发表偏倚可采用漏斗图进行检验，本研究对呕吐发生情况的纳入文献进行“倒漏斗”图示分析，结果显示对称性较好，提示存在的发表偏倚较小，本次纳入文献的基本特征显示，两组有关基本资料的描述方面，均提及均衡可比。然而，笔者同时发现以中文发表的文献大部分未对随机、双盲及随访的情况进行详尽描述。如果设计不严谨，可以带来选择性偏倚和测量性偏倚。本次纳入研究的文献对联合用药的副作用报道较少，以后科研和临床工作者更应该进行副作用和不良反应的观察。
本次Meta分析结果显示，昂丹司琼联合地塞米松能够有效预防腹腔镜胆囊切除术PONV的发生率，从图1可以看出，PONV发生率综合OR（95%CI）为0.32（0.20，0.52），说明联合用药能够有效降低PNOV的发生率。但由于恶性呕吐有程度的差异，应该进行等级比较。由于呕吐发生的次数可以有效的观察发生的次数，因此观察呕吐发生的次数能够有效的比较两组用药的疗效。从图2可以看出联用药组呕吐发生次数是单用药组的0.25倍，提示联用药的确能有效降低呕吐的发生次数。但由于本次Meta分析样本量有限，以及多数文献未对不良反应进行详细报道，各研究者对恶心呕吐的评判标准可能存在主观上的差异，故今后临床麻醉医生在联合用药时，应同时观察两组用药后的不良反应，以为循证医学提供大样本、高质量的RCT，进一步研究明确昂丹司琼联用地塞米松的有效性和安全性，为临床麻醉药品的选择提供科学的依据。
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（收稿日期：2011-07-07）
