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[摘要] 目的 通过XE-2100血液分析仪电阻抗法（PLT-I法）和荧光染色激光散色法（PLT-O法）检测血液病患者血小板数量，探讨两种方法对血液病患者血小板计数的准确性。方法 以50例健康者和150例血液病患者的外周血为研究对象，采用XE-2100血液分析仪PLT-I法、PLT-O法和显微镜法同时测定血小板，以显微镜法结果为参考。结果 健康者用PLT-I法和PLT-O法测定血小板与显微镜法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。血液病患者PLT-O法测定血小板与显微镜法比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 但PLT-I法测定血小板与显微镜法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 XE-2100血液分析仪在测定血液病患者的血小板时，用PLT-O法有较好的准确性。
[关键词] XE-2100血液分析仪；血液病；血小板测定；准确性
[中图分类号] R558 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-53-02
The Impact of Platelet Counting Setected by XE-2100 Automatic Hematology Analyzer in Hematological Patients
PENG Songqing WU Xiaolai
Department of Laboratory，Shengzhou City People"s Hospital in Zhejiang Province Shengzhou City，Shengzhou 312400，China
[Abstract] Objective To analyze the accuracy of electric impedance （PLT-I） method and optical （PLT-O） method for platelets counting by XE-2100 hematology analyzer in hematological patients. Methods The blood samples from 50 healthy person and 150 hematological patients were collected for platelet counting. The platelet of these samples were simultaneously assayed by PLT-I method and PLT-O method with reference to manual counting. Results When the blood from healthy person was assayed by PLT-I method and the determination of platelet PLT-O， the result of platelet counting was not significant different in comparison with manual counting（P＞0.05）. When the blood from hematological patients was assayed by PLT-I method and PLT-O，the result of platelet counting by PLT-O method was no significant different compared with manual counting（P＞0.05）， whereas the result of platelet counting by PLT-I method was significantly different compared with manual counting （P＜0.05）. Conclusion Blood platelets from hematological patients were assayed by XE-2100 hematology analyzer； PLT-O method has a good accuracy.
[Key words] XE-2100 hematology analyzer； Blood disease； Platelet counting； Accuracy
目前各种型号的血液分析仪已广泛应用于临床，实验室对血液分析仪器的要求也在逐渐提高，而为实验室和临床关注的有核红细胞、幼稚白细胞、异常血小板等测定的正确性问题，已成为临床检验工作者关注的焦点。临床工作中有一部分标本特别是血液病患者标本存在巨大血小板、血小板聚集、小红细胞及细胞碎片等干扰血小板计数[1，2]，从而影响血小板测定结果的正确性。本文旨在比较和分析XE-2100血液分析仪PLT-I法和PLT-O法对某些血液病患者血小板测定的准确性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 健康组 50例为健康体检未发现异常的健康者，其中女25例、男25例，平均年龄37岁。
1.1.2 血液病患者组 150例为2008年1月～2011年3月在嵊州市人民医院门诊及住院患者，其中再生障碍性贫血（AA）20例，男8例、女12例，平均年龄39岁；缺铁性贫血（IDA）女性患者30例，平均年龄36岁；特发性血小板减少性紫癜（ITP）女性患者20例，平均年龄47岁；急性粒细胞性白血病（AML）20例，男14例、女6例，平均年龄50岁；慢性粒细胞性白血病（CML）20例，男13例、女7例，平均年龄61岁；多发性骨髓瘤（MM）20例，男15例、女5例，平均年龄59岁；恶性淋巴瘤20例，男7例、女13例，平均年龄56岁，上述所有患者均诊断明确。
1.2 仪器与试剂
XE-2100血液分析仪、配套试剂（上海科华公司）及全血质控品（日本东亚公司）。CX21型Olympus显微镜（欧林巴斯光学工业株式会社）；牛鲍改良血细胞计数板；20μL微量采血管；EDTA-K2抗凝真空采血管（浙江康是公司）。血小板计数液（草酸铵法稀释液）按照《全国临床检验操作规程》第3版配制[3]。
1.3 方法
1.3.1 采血 用EDTA-K2抗凝真空采血管采健康者及血液病患者肘静脉血2mL，充分混匀。
1.3.2 血液分析仪和手工显微镜法血小板测定 先在XE-2100血液分析仪用PLT-I法和PLT-O法检测血小板，再用显微镜法按标准操作规程计数血小板[3]，每份标本2次计数，误差小于10%，取均值与PLT-I法、PLT-O法结果相比较。
1.3.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件处理，血小板测定结果以（χ±s）表示，组间比较用方差分析。
2 结果
2.1 PLT-I法、PLT-O法血小板计数精密度结果
见表1。两种血小板测定方法精密度（CV）均在仪器容许范围内，但是PLT-O法CV高于PLT-I法。其中仪器血小板测定精密度容许范围CV＜4.0%。
2.2 XE-2100血液分析仪PLT-I法、PLT-O法与显微镜法血小板计数结果比较
健康者在XE-2100血液分析仪上用PLT-I法和PLT-O法测定血小板与显微镜法比较差异无统计学意义（P＞0.05）；血液病患者PLT-O法测定血小板与显微镜法比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 但PLT-I法测定血小板与显微镜法比较差异有统计学意义（P＜0.05），测定结果见表2。
3 讨论
血小板测定是临床血液性疾病诊断最重要的全血指标之一，由于血小板体积小，容易发生粘附、聚集和变性破坏，而且检测时干扰因素较多，常难以得到正确的计数结果。许多仪器（如电阻抗型血细胞分析仪）测定血小板有较好的重复性，但对巨大血小板、血小板凝集、小红细胞或细胞碎片等标本往往无法得到准确的结果。显微镜法计数血小板操作繁琐且费时，重复性差，不适合大批量操作，因此灵敏、快速、准确地检测血小板具有重要的实际临床意义。
本文对XE-2100血液分析仪PLT-I法与PLT-O法在某些血液病患者中血小板计数的准确性进行了比较和分析。XE-2100测定血小板有两种检测方法，即电阻抗法（PLT-I法）和荧光染色激光散色法（PLT-O法）。PLT-I法采用红细胞/血小板检测通道，利用鞘流电阻原理检测血小板，其优点鞘流电阻法检测的颗粒数多，能达到20~25万颗粒，而且检测时没有细胞并行，因此检测的重复性较好，无需特殊试剂因而经济实用，缺点是检测的颗粒信号不能反映体积（2～20 fl）以外的其他方面的信息，如标本中存在的小红细胞、细胞碎片、细菌、杂物等，依靠体积信号辨别则无法解决。PLT-O法采用血小板/网织红细胞检测通道，采用的光源为633nm波长的半导体激光束，染料为Plymethine（聚次甲基）和Oxazine（恶嗪），因血小板体积较小，但是颗粒中存在少量RNA，可被染料轻微着色而激发出荧光，同时通过前向散射光检测颗粒大小、荧光强度反映细胞内核酸的含量，对于巨大血小板或凝集块、细胞碎片、小红细胞等特殊标本则更能取得准确的结果，因此对血液病患者标本检测时有较好的正确性，但是PLT-O法检测的颗粒一般仅4~6万个，重复性会略逊于PLT-I法。
骨髓造血功能指标之一是血小板的数量和质量，正确的血小板结果对血液病的诊断、治疗及预后有着重要意义[4]。临床实际工作中可用PLT-I法作为常规标本检测，当遇到某些血液病患者或一些特殊标本（如混有大型血小板或小球性红细胞时或细胞碎片等），仪器屏幕和报告单上会有一标记“&”提示PLT-I结果可信度低（血小板异常），建议使用PLT-O法再次检测，使血小板结果更加可信，这样可节约试剂成本、降低复查次数，但在一些特殊病例如EDTA依赖性的血小板聚集时应与显微镜法复核，使结果更准确、可靠。
[参考文献]
[1] Tatsumi N，Tsuda I，Funahara Y．Assessment of he-matological data obtained by the aperture impedancemethod in blood from patients with thalassemia or he-moglobinpoathy[J]．ICMR Annals，1998，8（1）：49-60.
[2] Nakagoshi R．Abnomal cases of platelet distribution[J]．Med Tech，1991，40（1）：41-48．
[3] 叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程[M]．第3版．南京：东南大学出版社，2006：136-137．
[4]李振．恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M]．北京：人民卫生出版社，1996：10-16．
（收稿日期：2011-06-14）
