【www.zhangdahai.com--汇报材料】
关键词：原发性痛经；中药治疗；综述 中图分类号：R271.11+3 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2007)12-0042-03
痛经病最早记载于张仲景《金匮要略・妇人杂病脉证并治》：“带下经水不利，少腹满痛。”属中医“经行腹痛”范畴。原发性痛经好发于青春期少女，常于初潮后的6个月至2年内发病，是女性青春期常见病证之一。因痛经的程度不同，对其发病率报道不一，其中重度痛经约占18％。中医中药对原发性痛经的治疗，历史悠久，疗效确切，副作用小。兹将近十年来中医药治疗原发性痛经的研究概况综述如下。
1 辨证分型治疗
中医认为，痛经有虚实之分，因实则“不通则痛”、因虚则“不荣则痛”，辨证不同，论治有异。齐津丽从瘀血论治，治疗原发性痛经60例：寒凝血瘀型予温经汤加减；气滞血瘀型予血府逐瘀汤加减；湿热瘀结型予自拟三妙止痛汤(苍术、黄柏、五灵脂、蒲黄、丹皮、桃仁、当归、香附、枳壳各10g，牛膝、红藤、败酱草、薏苡仁各15g)加减。治愈32例，显效17例，有效6例，无效5例，总有效率91.67％。张梅香等临床辨证分3型治疗本病，气滞血瘀型29例方选逍遥散加减，寒湿凝滞型31例方选温经汤加减，气血虚弱型8例方选圣愈汤加减。3型有效率分别为96.55％，96.77％，87.5％。管恩兰等辨证治疗原发性痛经156例，分寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气血两虚型、肝肾阴损型，临床治愈122例，好转29例，无效5例。吴千银辨证分为气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肝肾亏损型，治疗痛经56例，总有效率为96.4％。
2 一方为主加减治疗
许多医者对原发性痛经的治疗不分证型，以一方为主，根据兼症进行加减治疗，亦取得满意疗效。黄亮将88例原发性痛经患者随机分为2组，治疗组56例采用自拟通经止痛汤(当归10g，川芎10g，白芍20g，延胡索12g，甲珠6g，通草6g，香附10g，柴胡10g，三七5g，小茴香7g，益母草15g)加减治疗：肝郁气滞血瘀者，加青皮6g，郁金6g；寒凝血瘀者，加炮姜5g，吴茱萸6g；气血亏损者，加阿胶10g，熟地15g；肝肾不足者，加女贞子10g，墨旱莲10g。对照组32例采用止痛剂或激素治疗。结果显示治疗组治愈48例，治愈率85，7％，对照组治愈18例治愈率56.3％，治疗组优于对照组(P 率87.1％。由上可知，周期治疗法，即经期温通为主以治其标，促进经血顺利排泄；平时补虚为要，补气血，益肝肾以治其本，为下次经潮奠定基础。
5 中成药治疗
近年来，治疗痛经的中成药日益增多，其剂型种类亦不少，临床治疗亦取得一定疗效，且服用方便、便于携带、利于保存，如片剂、冲剂、胶囊、针剂等。梁文郁等运用复方益母草膏(益母草、当归、川芎、白芍、地黄、木香)治疗102例原发性痛经患者，每次10g，每天3次口服。其中痊愈62例，显效24例，有效12例，无效4例，总有效率为96.1％。邓海霞等以加味没竭片(由血竭、没药、生蒲黄等组成)治疗本病63例，每次于经前2周开始服用至经期第1天。总有效率为93.94％，痊愈率为57.58％。蒙文炳用血府逐瘀胶囊治疗40例，于月经前7天开始服用，连续服用至月经干净，总有效率为95％。穆惠慈等应用归芍合剂(当归、川芎、益母草、香附、丹参、五灵脂、青皮、白芍、延胡索、陈皮)经前经期治疗68例患者，总有效率达97.06％。徐波等临床应用复方丹参注射液治疗痛经60例，总有效率达96％。
6 中药外治
中药外治法现亦已逐渐推广使用于原发性痛经。董芬等用复方香附贴剂(香附、月季花、啤酒花、牛膝、当归各100g，共研细末，加食醋调为糊状备用)穴位贴敷治疗原发性痛经52例，于月经前3天，取药糊分别置于美元穴、曲骨穴、子宫穴，每2～3h取下贴剂按摩2min，连用3个月经周期。总有效率为96％。张玉兰等采用隔药艾灸治疗痛经。将赤芍、白芍、甘草按2:2:1比例研细末，过筛，甘油调为药饼，用针扎数个小孔，分别置于穴关元、曲骨、子宫穴上(重者配三阴交)，再将艾条点燃后施灸。治疗总有效率为97.1％。周土凤中药灌肠(基本方：三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁各9g，红藤12g，牛膝10g，随症加减)治疗痛经48例，治疗3个月后总有效率94％，停药2个月总有效率87％。陈李华等采用中药薰蒸治疗(方药：蒲公英5g，红花8g，赤芍7g，当归8g，党参6g，丹参6g，川芎6g，草乌6g，甘草9g，杜仲4g，木瓜5g，防风4g，秦艽6g，乳香10g，没药10g)35例痛经患者，1剂／日，针对患者下腹部薰蒸治疗，每次行经前10天开始用药，连续3个月。总有效率为89％。
7 中西药合治
此法治疗原发性痛经，既可收到近期明显的疗效，又能使其远期疗效得到巩固，取长补短。梁芳玲应用消炎痛、维生素B6配合中药复方辨证用药治疗原发性痛经40例，显效率为37.5％，总有效率为97.5％。徐小存中西医结合治疗原发性痛经66例，运用中药汤剂、前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬400mg顿服配合精神心理治疗，结果治愈58例，好转8例，治愈率为87.9％。鲍小英等采用右旋布洛芬联合女金胶囊口服治疗210例原发性痛经，结果总有效率达99.5％。研究发现右旋布洛芬联用女金胶囊治疗原发性痛经有增效、减毒之功效，疗效显著，副反应少。
8 结语
综上所述，原发性痛经大多医家从寒凝、气滞、血瘀、血虚论治，有内服和外用等不同，治疗方法灵活多样，疗效确切，总有效率均达85％以上。其中严格的辨证论治乃是中医药治疗原发性痛经的关键，在此基础上运用中药周期治疗，标本兼顾，既能改善症状又能预防复发，巩固疗效，这也将是今后中医药治疗原发性痛经的研究方向之一。但目前存在的问题是：从以上文献资料来看，各医家对原发性痛经的临床研究，大多没有严格按照科研设计要求，进行多中心、规范化、大样本、优效性等研究。这些将有待于今后进一步深入探讨，把中医药治疗原发性痛经的研究提高到一个新的阶段。
