芪参益气滴丸治脾虚吗 浅谈新安医家汪机药用参芪治脾虚证

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  关键词:汪机;参芪;脾虚证   中图分类号:R256.3 文献标识码:B   文章编号:1007-2349(2007)12-0054-02   
  明代医家汪机字省之,别号石山居士,安徽祁门人。皖南新安医学的奠基人。学术上宗东桓、丹溪两家。其有《石山医案》、《针灸问对》、《医学原理》、《外科理例》、《运气易览》等著作。《石山医案》共有三卷,当中涉及证候五十多种,列举病案二百多个,总结病因多为虚证,如气虚、血虚、脾胃虚、肺虚、脾肾虚等都有涉及,但脾虚居多。
  同时汪机在治病过程中抓住治脾胃气之本,根据“脾胃喜温而恶寒”的特性,选用昧甘性温而力专的参芪作为主药,并随症配伍。兹选《石山医案》汪氏运用参芪治疗诸因引起的脾虚证的案例数则如下。
  
  1 饮食伤脾,内外两伤证,用参苠主配健脾益气、消食导滞药
  
  侍御程公,行色清脆,年逾四十,素善饮,行色苍热。病头痛,恶食泄泻,小便短少,午后恶寒发热。医用二陈、平胃、五苓麸一服,治不退,反增腰腹拘急。邀汪机诊视。脉皆濡弱颇弦而驶。遂以人参二钱,黄芪钱半,白术、茯苓、石膏、麦冬各一钱,知母、青皮、神曲、黄芩、归身、川芎、柴胡各七分,少加甘草三分,煎服十余帖,疟止。后以参苓白术散常服,收功。脾胃为仓禀之官,主要功能为受纳和运化水谷,暴食多饮,或过食生冷食物等原因,都能使脾胃损伤。而酒性情酷烈,过饮最易耗伤气血而使脾胃受损,加上天气炎热耗气,致内外两伤,因此用参芪健脾益气固表,知母、青皮、神曲、黄芩、归身、川芎、柴胡消积滞而和表里,加以酒性酷烈易致湿热内生,用白术、茯苓、石膏、麦冬以导湿热,使之不令伤脾胃。
  
  2 劳倦伤脾,脾不统血证,用参芪主配补气血、收敛止血药
  
  一妇形常质脆,面色黄白,孀居十余年,平素食少,内外俱劳,年五十二岁。二月血崩,若左手觉热,崩则又甚。医用苦寒黑灰凉血止血之剂,益剧。更用胶艾汤,稍愈。偶因子病,住药月余,后服前汤,崩则日少夜多。七月尽,就汪机治。右脉浮软颇大,左脉软小而,缓独左尺尤近微弱。遂用参、芪各四钱,甘草、厚朴各五分,炒蒲黄、阿胶各七分,煎服十余帖,崩则昼止夜来。夫夜则阴旺阳衰,阳不足以摄血故也。再以棕皮、五味子、莲蓬烧灰,加阿胶、蒲黄,粥丸,临晚服,而夜亦止。由于脾具“坤静之德,而有乾健之运”,脾虚就不能使血液正常运行于血脉之中。又因为脾胃之气为阳气,阳气主升举,阳气虚就会使血液向上运行的功能得不到正常发挥。现在脾气虚弱,其健运升举的功能均受损减弱,而使血液不正常运行于脉中而溢于脉外,导致血崩,所以应当健脾补气摄血。
  
  3 忧思伤脾,气郁不行证,用参芪主配行气药
   
  一妇瘦弱,年四十。患走气,遍身痛疼,或背胀痛,或两胁抽痛,或一月二三发,发则呕尽所食方快,饮食不进,久伏床枕。医作气治,用流气饮:或作痰治,用丁藿二陈汤,病甚。邀余视之。脉皆细微而数,右脉尤弱。日:此恐孀居忧思,伤脾而气郁也。理宜补脾散郁。以人参三钱,香附、砂仁、黄芩、甘草各五分,黄芪二钱,归身钱半,川芎八分,干姜四分。煎服十余帖,脉之数而弱者稍缓而健,诸痛亦减。仍服前方,再用人参、黄芪、川芎、香附、山栀、甘草,以神曲糊丸,服之病除。脾胃为机体气机的升降之枢,思虑过度,就会使气结于脾胃之中,脾胃之气不能正常运行,导致脾的运化升清功能失常而遍身疼痛、饮食不进。故用参、芪益气,川芎、香附、山栀行气。
  
  4 房劳伤脾,脾肾两虚证,用参芪主配补肾健脾药
  
  一人年逾三十。季夏日午,房后多汗,晚浴又近女色,因患白浊。医用胃苓汤,加右眼作痛。用四物汤入三黄服之,睡醒口愈加苦,又加左膝肿痛。仲冬不药浊止。渐次延至背痛,不能转侧。日轻夜重。嚏则如绳束撮,腰胁痛不可忍,呵气亦应背痛。或时梦遗。次年正月邀予诊治。脉皆缓弱无力,左脉缓而略滑。曰:此脾肾病也。遂以人参黄芪各二钱,茯苓、白术、归身、麦门冬各一钱,牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分,甘草、五味各五分,煎服三十余帖,仍以龟板、参、芪、黄柏各二两,熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、归、苓、牛膝各一两,丸服而愈。性生活不节,房事过频,耗伤气血,损伤肾中精气以致脾肾两伤,法当健脾益肾。
  
   5 脾不升清,阴火内生证,用参芪主配补气行气,滋阴降火药
  
  一人形瘦色悴,年三十余,因劳咳嗽吐血,或自汗痞满。每至早晨咳甚,吐痰如腐渣乳者一二碗,仍复吐尽所食稍定。医用参苏饮及枳缩二沉汤,弥年弗效,众皆危之。邀予诊治。脉皆濡弱进驶。曰:此脾虚也。遂用参、芪为君,白术、茯苓、麦门冬为臣,陈皮、神曲、归身为佐,甘草、黄芩、甘姜为使。煎服旬余遂安。丹溪曰“脾具坤静之德,而有乾健之运”。五脏受损都会有咳嗽的症状,此案患者是由于脾虚不能运行气机,而导致气机壅滞逆行,而肺(金)为脾(土)之子,母虚则子失所养而引发咳嗽。所以脾所裹之血,胃所藏之食,都会随气机逆行而致呕吐。现用甘温以补脾,脾恢复了其“乾健之运”的功能就能使气机运行顺畅,以致“肺宁而嗽止,胃安而呕除,血和而循经”,不适症状自然就减轻或消除了。又因为长期咳嗽会致肺中伏火内生,故配以麦门冬、黄芩,是取其滋阴降火的功效。
  从上可以看出汪氏往往根据不同配伍治疗各种脾虚证,竟能收沉疴以起,疗恶疾以愈。其变化之多,治效之著,不可不归于汪氏之善解医意也,实令人折服。他认为诸病皆伤于脾胃,脾胃受损,法用甘温乃为上策,故选用甘温助脾胃之圣药参芪。另汪机善用参芪且精于配伍,若以参芪为主,其它诸药随症加人,为佐使,使佐使用量不得过于参芪,恐其积温成热,佐之以凉润,虑其补性太过,伍以枳实厚朴,虑其助气伍以消导,虑其窒闷伍以辛散。君、臣、佐、使在人善用耳。凡此,均为汪氏广征博采,融李、朱两家之长而成法,其经验足资后学借鉴。

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