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关键词：安眠汤；失眠；心肾不交 中图分类号：R256.23 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0031－02
失眠中医称之“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，是以入睡及睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验Ⅲ。流行病学调查显示，美国有33％的人、欧洲有4％～22％的人患失眠症。而我国成年人中有42.7％的人存在着睡眠障碍的困扰。失眠症不仅可造成注意力、判断力、记忆力及日常工作能力的下降；还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理；长期失眠也容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压、冠心病、糖尿病以及精神疾病密切相关。笔者自2003年9月以来运用自拟安眠汤治疗失眠32例取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1，1 一般资料 本组32例，均为广西中医学院第一附属医院内科和广西中医学院专家楼2007年9月～2009年9月门诊或住院患者，其中男11例，女21例；年龄36～68岁，平均43.6岁；病程6个月～30a；平均病程12a。
1，2 诊断标准
1，2，1 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版失眠症的诊断标准拟定。(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；(3)严重者对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；(4)至少每周发生3次，并至少已1个月；(5)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。即排除躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状导致的继发性失眠。
1，2，2 中医诊断标准 中医诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》拟定。有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜间不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h。有反复发作史。
1，3 纳入标准 主诉有失眠，且症状持续1月或以上，白天可出现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动；符合失眠症的中医诊断和分型，既往无精神疾病、滥用药物及酒精史；无严重心、肺、肝、肾疾病。
1，4 排除标准
既往有精神疾病、滥用药物及酒精史；年龄≥78岁者；因躯体疾病(如头痛、癌症、皮肤病)、精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)以及酒精、咖啡、药物等引起的继发性失眠；排除夜惊、梦魔等其他睡眠障碍；不符合纳入标准，未按规定用药者。
2 治疗方法
自拟安眠汤以甘麦大枣汤合天王补心丹加减而成，方药组成：甘草10g，小麦30g，大枣20g，玄参15g，麦冬10g，酸枣仁20g，柏子仁15g，远志8g，五味子8g。知母10g，丹参15g，朱茯神30g，合欢花6g，盗汗加煅牡蛎30g；心烦加百合10g，淡竹叶10g，夜交藤15g；耳鸣加蝉蜕10g，牛膝15g；便秘加生地15g，火麻仁20g；腰膝酸软加桑寄生15g，杜仲15g；五心烦热加鳖甲30g，地骨皮10g；因情绪波动而起加柴胡10g，竹叶10g，合欢花10g。水煎2次，混合，1日分4次服。10d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3，1 疗效标准 以睡眠障碍量表(SleepDysfuncti，nRating－scale，SDRS)。总分在治疗前后的减分率作为疗效指标，减分率(基线总分－治疗后总分)／基线总分。减分率>75％为痊愈；50％～74％为显效；25％～49％为好转；
