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[摘要] 目的 研究早期诊断不稳定型心绞痛的高敏感性和高特异性的血清标记物。方法 将200例诊断为不稳定型心绞痛患者分成两组，分别对他们采取血液进行肌钙蛋白T（TNT）、CK、CK-MB、Mb、MLC-1（肌球蛋白轻链-1）水平的定量检测，分析其阳性率、敏感性和特异性。结果 阳性率：TNT为92.9%，CK为25.4%，CK-MB为34.3%，Mb为23.1%，MLC-1为18.3%；敏感性：TNT为100.0%，CK为35.2%，CK-MB为50.1%，Mb为26.3%，MLC-1为17.2%；特异性：TNT为92.9%，CK为25.4%，CK-MB为34.3%，Mb为23.1%，MLC-1为18.3%。结论 TNT阳性结果对不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死具有高度的预见性，因此TNT可以作为一种排除不稳定型心绞痛患者发生心肌梗死的标记物。
[关键词] 肌钙蛋白T；冠状动脉性心脏病；急性心肌梗死；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶-MB；MLC-1
[中图分类号] R767.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-140-02
Investigate Early Period Diagnosis Index of Patients with Unstable Angina
GUO Zhaolin
Clinical Laboratory，Chaoyang District Dafeng Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515100，China
[Abstract] Objective To investigate a highly sensitive and specific blood marker for early diagnose a patient with unstable angina. Methods All of 200 patients with unstable angina were divided into two groups，respectively took its blood into be measured the TNT，CK，CK-MB，Mb and MLC-1 levels，studying its positive rate，sensitivity and specificity. Results TNT positive rate：92.9%，sensitivity：100.0%. specificity：92.9%.CK positive rate：25.4%. sensitivity：35.2%，specificity：25.4%. CK-MB positive rate：34.3%，sensitivity：50.1%，specificity：34.3%. Mb positive rate：23.1%，sensitivity：26.3%， specificity：23.1%.MLC-1 positive rate：18.3%，sensitivity：17.2%，specificity：18.3%. Conclusion Positive results of TNT appeared to have a high predictive value that MI occurred，so it is the marker which excludes patient"s myocardial infarction.
[Key words] Troponin T；Coronary heart disease；Acute myocardial infarction； Creatine kinase； Creatine kinase isomer-MB；MLC-1
不稳定型心绞痛是冠状动脉性心脏病的一个关键性阶段[1]，它的发生率介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3个月内可能发生心肌梗死，稳定型心绞痛一旦转变为不稳定型心绞痛，其发作次数与危险性也越来越大[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组200例患者中，男性125例，女性75例；年龄48～75岁，平均年龄61岁。
1.2 原理
TNT是一种心肌细胞调节收缩蛋白的亚级单位，正常情况下在血液中不被发现，当心肌细胞受损或坏死时才释放到血液中。
1.3 仪器与试剂
西门子CENTAUR全自动化学发光免疫分析仪和日立7060型全自动生化分析仪。由西门子公司原厂提供和上海科华试剂有限公司提供。
1.4 检测方法
将200例不稳定型心绞痛患者分为两组。第一组：31例患者有亚急性或加速型心绞痛病，即24h前无心绞痛史，分别取血液进行肌钙蛋白T（TNT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）和肌球蛋白轻链-1（MLC-1）的定量检测。第二组：169例患者24h前有心绞痛史，分别取其血液进行TNT、CK、CK-MB、Mb和MLC-1的定量检测。
1.5 统计学方法
统计学软件版本号为Chiss2004，数据以（χ±s）表示，采用方差分析，若χ2＜χ20.05，P＞0.05表明无差异性；若χ20.05≤χ2＜χ20.01，0.01＜P＜0.05表明具有明显差异性；若χ2≥χ20.01，P＜0.01表明具有极显著差异性。
2 结果
第一组31例24h前无心绞痛史的患者中，均无TNT、CK、CK-MB、Mb和MLC-1水平升高，各项指标比较无明显差异性（P＞0.05）。见表1。在第二组169例24h前有心绞痛史的患者中，有157例TNT水平升高，有43例CK水平升高， 有58例 CK-MB水平升高， 有39例Mb水平升高，有31例MLC-1水平升高，具有明显差异性（P＜0.05）。见表2。在不稳定型心绞痛中，TNT的阳性率：92.9%，敏感性：100.0%，特异性：92.9%；CK的阳性率：25.4%，敏感性：35.2%，特异性：25.4%；CK-MB的阳性率：34.3%，敏感性：50.1%，特异性：34.3%；Mb的阳性率：23.1%，敏感性：26.3%，特异性：23.1%；MLC-1的阳性率：18.3%，敏感性：17.2%，特异性：18.3%。由此可见，在早期诊断不稳定型心绞痛的所有生化指标中，TNT是一种具有高度敏感性和高度特异性的诊断指标，同时也可以评估心衰患者预后的程度。
3 讨论
急性心肌梗死时血清心肌肌钙蛋白T在2.7～4.9h开始升高，5.8～29h达到高峰值，83～168h恢复正常，所以血清心肌肌钙蛋白T的测定有助于早期及中后期急性心肌梗死的诊断，尤其对于微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值[3]。不稳定型心绞痛、围手术期心肌损害及其他心肌损害等，心肌肌钙蛋白T也均可增高。在急性心肌梗死后1～4d，血清中心肌肌钙蛋白T与心肌肌钙蛋白I（TnI）浓度之比可作为溶栓是否成功的指标之一[4]。UAP是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一，其发生与动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，血栓形成有关[5]。但更重要的是有病变特别是有偏心狭窄的冠状动脉更易发生痉挛，触发或加重其病变的形成，使冠状动脉暂时或持续性狭窄，导致心肌供血减少或中断。目前早期诊断和检测不稳定型心绞痛的标记物和方法很多，方法有超敏C反应蛋白（hs-CRP）、即时心电图、24h动态心电图、心脏彩超等；血液的标记物有TNT、CK、CK-MB、Mb、MLC-1等[6]。本研究结果显示，TNT对不稳定型心绞痛的早期诊断是最具有特异性和敏感性的标记物，早期检测TNT可以降低发生急性心肌梗死和心脏性死亡的风险。
[参考文献]
[1] Hamm CW，Ravkilde J，Gerhardt W，et al. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina[J]. N Engle J Med，2006，327：146-150.
[2] Ishii J，Kitagawa F，Kuno T，et al. Pronostic value of cardiac troproin T and B-type natriuretic pretide after initiation of treatment in patient with chronic heart failure[J]. Clin Clem，2009，74（13）：2015-2020.
[3] 朱伟，赵子彦，靳刚. 急性心肌梗死诊断的生物化学标志物研究进展[J]. 国外医学：临床生物化学与检验学分册，2009，35：72.
[4] 祝惠民. 实用内科学[M]. 第3版.北京：人民卫生出版社，2009：132-136.
[5] Christenson RH，Apple FS，Morgen DL，et al. Cardiac troponin-I measure ment with the access immunoassay system：analytical and climical performance characteristics[J]. Clin Clem，2008，44（1）：70-75.
[6] 王晓阳，胡艳东，史玲玲. 心肌肌钙蛋白应用的研究[J]. 医学综述，2008，14（10）：1560-1562.
（收稿日期：2011-09-02）
