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【摘要】 目的探讨高频电波刀(LEEP)球型电极电慰术在治疗宫颈疾病中的临床观察。 方法对经妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者60例采用LEEP手术治疗,切除病变组织或行宫颈锥切手术,标本均送病理学检查。 结果LEEP手术治疗宫颈疾病1次成功率95.*0%(57/60),手术时间8~25 min,平均9 min,出血量10~20 ml,无一例术中大出血,术后无感染发生。 结论LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、损失小、手术时间短、出血少、治疗效果好,且可提供完整的病理标本,对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。
【关键词】
高频电波刀(LEEP); 宫颈疾病治疗; 临床观察
宫颈病变是女性最常见的疾患之一。目前治疗宫颈疾病的方法很多,我院从2007年5月至2008年12月应用LEEP手术对60例各类宫颈疾病进行治疗,短期观察,疗效较满意。现将临床治疗结果报告如下。�
1 资料与方法
选择2007年5月至2008年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检,初步诊断为中重度宫颈糜烂40例、宫颈息肉4例、宫颈肥大纳氏囊肿6例、CINⅠ6例、CINⅡ4例,共计60例,患者采用LEEP手术治疗,手术标本全部送病理学检查,患者年龄27~30岁,平均36岁,所有患者均为经产妇。�
1.1 手术指征 中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉,宫颈病检为CINⅠ~Ⅱ者。�
1.2 仪器 采用美国
Wallach
公司生产的
Wallach
显微定影式阴道镜和
Quantum 2000型高频电波刀。�
1.3 术前准备 ①患者月经干净3~7 d;②术前24 h禁性生活;③常规白带检查,无生殖道急性炎症;④巴氏涂片或TCT检查,排除宫颈癌;⑤常规阴道镜检查,对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。�
1.4 手术方法 患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,阴道放置窥阴器,暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。接通电源,安装球型电极,设定治疗功率为30W。自宫颈糜烂面外2 mm开始,将糜烂面全部清除,烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘型,近宫颈口处烧灼深度3~5 mm,糜烂外缘深度为2~3 mm。对乳突型糜烂者用LEEP自病灶外2 mm开始,至宫颈管内5 mm先行环切后,再电灼,此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿,先用普通电刀刀头凝固囊肿,取出凝固的囊内液,然后再用球型电极烧灼糜烂,治疗后阴道放碘伏纱布1块,12 h后取出。记录手术时间、术中出血量及患者反应,不需住院,分别于术后1个月、2个月、3个月、经后3 d复查,记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价:宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。�
1.5 手术情况 手术时间为8~25 min,平均为9 min,出血量10~20 ml,无一例术中大出血。�
1.6 手术用药 术前未用任何镇痛药,术中未行任何麻醉,患者一般情况好,手术结束即可自行活动。�
1.7 病理学检查 术前术后病理诊断符合率91.2%,级别上升6.6%(4/60),经病理学检查:结果较术前有差异,其中3例,术前诊断为CIN Ⅰ;2例术前诊断为CIN Ⅰ,术后诊断为CIN Ⅲ。因此LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用,而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。�
1.8 术后随访 55例患者术后3~7 d内因宫颈表面脱痂,阴道内有少量血性分泌物,不需要特殊处理,阴道排液量不多,无腹痛。2例术后8 d阴道流血较多,似月经量,经阴道纱布加云南白药压迫止血后血止。有3例分别于10~15 d出现阴道流血较多,经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次用电凝点状止血后血止,术后常规口服抗生素5~7 d。�
2 结果
术后1个月经周期后3 d复查,宫颈创面完全愈合28例;2个月后复查完全愈合者22例;8例于3个月后完全愈合;2例于术后3个月仍有小糜烂面,经第2次手术后治愈。�
3 讨论
传统的治疗宫颈糜烂的方法很多,有电熨、冷冻、激光、微波等方法,但均有一定的局限性,如术后阴道排液时间长,对组织烧灼深度不易控制,不易止血,对合并宫颈息肉、宫颈囊肿治疗效果差,愈合后瘢痕形成,不适合未生育妇女。高频电波刀LEEP是一种新型的电切疗法,其切除病变的范围大,能够达到一定的深度,并且用低功率电圈切除,整块转化区的组织不被破坏,可做详细的病理组织检查,已在国外开展[1],高频电波操作简便、有效,手术时间短、痛苦小、安全,不需要麻醉,具有诊断和治疗双重功能。应用高频电波刀易于切除宫颈息肉,剥除宫颈腺囊肿,止血方便、有效。术后反应小,阴道分泌物少且持续时间短,无继发感染,创面恢复快,愈合后宫颈恢复自然状态,极少形成瘢痕,因此也适合于未生育的患者[2]。
高频电波刀是采用高频无线电刀通LEEP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查。
本组60例宫颈病变全部采用LEEP治疗,在对病变进行准确诊断的同时又对宫颈病变做了治疗[3]。3例术前诊断为宫颈糜烂,术后诊断为CIN Ⅰ;2例术前诊断为CIN Ⅰ,术后诊断为CIN Ⅲ。由此可见,LEEP切除的组织范围大,有利于术后病理检查,是目前治疗宫颈病变较理想的方法。
参 考 文 献 �
[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:1755�1761.�
[2] Perlman SE,Lubianca JN,Kahn JA.Character�istics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure(LEEP).J Pedi�atr Adolesc Gynecol,2003,16(1):15.�
[3] 张雪玉.LEEP联合α�干扰素治疗宫颈病变的临床观察.实用妇产科杂志,2002,18(6):377. �
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