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中图分类号：R378 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0001-03 摘要:目的 了解2004～2006年我院常见病原菌分布与耐药状况。方法 采用SENSITITRE全自动微生物鉴定系统对分离的菌种和药敏结果进行分析鉴定。结果 大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌分离率排列在前五名。氨苄西林、四环素对前五位细菌耐药率均高于75%。头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌的耐药率低于20.2%。SMZ对表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的耐药率低于20%。结论 常见病原菌的耐药性日益严重。细菌药敏试验及针对不同细菌选用敏感抗菌药物是合理应用抗菌药的前提。
关键词 耐药率 细菌 分离率
随着抗菌药物的迅速发展，使临床感染性疾病死亡率也降低。但抗菌药物的广泛使用，尤其是不合理使用，不仅浪费了财力，而且导致细菌产生耐药性，成为治疗感染性疾病时面对的最大困难。现对我院2004~2006年病原菌分离率和耐药性进行监测分析，为合理使用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 分离的病原菌均来自我院各病房的送检标本，共有2561例，标本种类包括痰液、尿液、血液、分泌液及其他各种体液。
1.2 菌株鉴定及药敏试验 采用SENSITITRE全自动微生物鉴定系统AP80板和AP90板进行鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法(所用纸片为Oxoid公司产品)，依据NCCLS2000版标准进行结果判定。
2 结果
2.1 致病菌检出状况 3年的送检标本中，检出致病菌1126株共38种(见表1)，其中排在前5位的致病菌为：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。
2.2 排序前5位细菌对抗菌药物的耐药百分率见表2。
3 讨论
3.1 从表1可以看出我院病原菌以革兰阴性菌为主，按菌种分为大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌的分离率排列在前五位。这与四川省人民医院的病原菌情况基本相似［1］。表2显示，这五种细菌对氨苄西林、四环素已构成高耐药性，耐药率高达72%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素已经高度耐药。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对阿米卡星高度耐药，耐药率达90% 以上。肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌对阿米卡星却还较敏感。这可能与阿米卡星对细菌产生的各种钝化酶(乙酰化酶、磷酸化酶、核苷化酶)稳定有关。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素已经高度耐药。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对阿米卡星高度耐药，耐药率达90％以上。肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌对阿米卡星却还较敏感。这可能与阿米卡星对细菌产生的各种钝化酶(乙酰化酶、磷酸化酶、核苷化酶)稳定有关。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对磺胺甲恶唑(SMZ)敏感，但肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌对SMZ却高度耐药。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦舒巴坦钠耐药率保持在较低水平，显示出有良好的抗菌活性，在临床上可以作为经验用药。
3.2 近3年我院大肠埃希杆菌的细菌检出率逐年上升，临床分离率也最高，这与文献报道相一致［2］。但其对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、头孢他定较敏感，在经验用药时可以使用。
3.3 铜绿假单胞菌为一种条件致病菌，有多重耐药性，而一旦在某种条件下(如使用抗菌药物)此特性可增强，从表2看出，铜绿假单胞菌对氨苄西林、四环素等耐药率大于92％。因此当怀疑为铜绿假单胞菌感染时，氨苄西林、四环素不宜作为临床经验用药。
3.4 表2看出，金黄色葡萄球菌的耐药现象比较严重，除万古霉素、SMZ对其较敏感外，其它药对其耐药性较高。以前国内还未发现耐万古霉素的葡萄球菌，但现已有药敏试验报告药物对其产生耐药性。由于其单独使用易引起耐药性，因此，临床治疗时尽可能与其他抗菌药物联合应用，以减少耐药菌株的出现。近年来我院大量使用各种抗菌药物，特别是头孢菌素类、头霉素类的广泛使用，导致近3年来肺炎克雷伯氏菌对多种抗菌药物的耐药率增长。
3.5 细菌耐药性日益严重是由于抗菌药物的滥用及其在动物中广泛使用造成的。根据目前细菌分布和耐药状况，为了防止细菌耐药性的升高，应注意以下几方面：①临床医生应严格按照《抗菌药物临床应用的指导原则》用药；②防止抗菌药物滥用，应尽早确立病原体的诊断，尽可能做细菌的药物敏感度测定，必要时并进行联合药敏试验，并根据药敏试验结果及时调整用药，减少细菌耐药性产生，提高合理用药水平；③预防或局部应用抗菌药物时要严加控制或尽量避免；④严格控制广谱抗生素的使用；⑤按个体给药方案给药，选用适宜的剂量和疗程；⑥根据抗生素后效应调整临床用药，尽量缩短使用抗生素的疗程；⑦对医院长时间使用的抗菌药物，如氨苄西林、四环素等应加强对耐药菌的追踪监测，当耐药率达一定程度时应暂停使用。
参考文献:
［1］ 喻华，刘华，颜英俊，等.临床感染病原菌的分布及耐药监测［J］.实用医院临床杂志,2004,2:65.
［2］ 徐文科.1508株细菌的耐药性分析［J］.中国药师,2006,8（7）：586-588.
