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摘 要目的:面对大批伤员急救时,能够及时采取正确的急救措施,以确保大批伤员的抢救成功率。方法:回顾性分析2009年7月化工区急救中心对三批车祸伤员的院前急救,总结其成功的经验。结果:7例伤员经抢救后,均治愈。结论:提高院前急救成功率的关键:医护密切配合、规范化的急救措施。
关键词成批伤员;院前急救;医护配合
交通事故具有突发性、伤员多/病情复杂等特点,规范化的急救措施和良好的医护配合对于提高院前急救成功率起着至关重要的作用. 我急救中心在2009年对车祸的大批伤员进行了成功的院前急救,现将其急救工作介绍如下。
1临床资料
2009年7月抢救成批伤员3批,共7人次,男6例,女1例。年龄32～51岁,平均41岁。重度多发伤1例,单纯骨折1例,头部外伤1例,其余为轻伤。致伤原因均为两车相撞。除1例抢救后,进lcu病房监护。事后对所有伤员进行了跟踪随访:经治疗后全治愈。
2院前急救措施
2.1快速反应
从事院前急救的医护人员要认真接听"120"电话,快速反应[1],问清地点、人数、事件,电话。2min内出诊。并报告总值班,视伤情迅速组织好第二、三批人员待命,随时前往救护。通知送往医院开通绿色通道做好抢救的准备
2.2快速伤情分类
根据伤员的意识、反射、生命体症迅速判断病情的轻重缓急。用四种颜色标记伤员:死亡组(黑色),代表不可挽救的伤员;紧急组(红色),需要紧急处理的伤员;延期组(黄色),可以延迟处理的伤员;轻伤组(绿色),能够走动的伤员。分类判断必须在1～2分钟内完成。快速、准确的分类是有效救治伤员的重要保证。
2.3现场急救分清主次
先重后轻,先止血后包扎,先复苏后固定,先救治后转运。保持呼吸道通畅,控制危及生命的大出血,建立有效静脉通道,妥善包扎伤口并固定等措施。
2.4安全搬运
①原地抢救,只有在包扎、止血、固定后方可搬动;②保持呼吸道通畅,防止昏迷患者舌后坠,不要采用平卧位搬运;③搬运过程要平稳,不要过度颠簸。
2.5途中监护
按先重后轻的顺序,快速、安全地运送伤员,途中,作好记录,保证用药及时、准确。 实施生命支持对重患者进行持续的心电监护,持续给氧或机械通气,保持静脉通路。
3讨论
3.1加强急救意识
院前急救具有接受任务的随机性和突发性,执行任务时的应急性、机动性、协作性等特点,故必须具备专科、迅速及良好的团队合作。熟悉道路/厂区/装置等,以便能迅速、准确地到达目的地。平时强化医护人员"时间就是生命,生命高于一切"的急救意识。值班人员保证24小时在岗在位,备班人员24小时开通网内电话,随时待命。
3.2提高医护人员的业务素质
其第一现场的救护要求专科性极强,且现场救护措施和护理要求全面、到位。院前急救对于重型颅脑损伤的后期救治过程是首要环节[2]。
3.2.1现场急救要突出一个"快"字。争分夺秒、准确的集中力量抢救伤员。
①对心跳呼吸停止者行CPR;②气道阻塞者行气管插管;③严重复合伤、休克者立即给氧,用留置针建立静脉通道,保证及时输液扩容;④脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇;⑤外伤出血伤员给予相应的止血措施;⑥合并骨折,尤其是四肢开放性骨折,以最快的速度给予简单的固定、包扎、止痛。
急救,必须具备扎实的基本功和多元化的理论知识,能娴熟地运用急救技术和抢救器材,医护密切配合施行抢救。我医疗中心自参与院前急救以来,先后选派多名医护骨干参加了市级急救培训班学习,急救意识与急救技能不断增强和提高;并开展急救技能培训,强化和提高全院的急救技能;各部门每半年进行急救技术和护理技术操作的考核,以强化全中心人员的急救意识及抢救技术水平,提高了急救人员的整体素质及对突发事件的应急性。
3.2.2安全搬运
在搬运过程中注意搬运时方法的正确、体位的适当,如对疑有颈椎或脊柱损伤的患者在搬运途中可使用颈托,保持被动体位,并采用"一字法"搬运。
3.2.3伤员转送
3.2.3.1转送组织领导
由值班领导担任总指挥,安排和调度转送车辆和伤员。
3.2.3.2转送工具
选择合适的运输工具,保证伤员快速安全运送。
3.2.3.3转送原则
先重后轻:①颅脑外伤者注意去枕仰卧位,头偏向一侧,随时吸出、清除呕吐物;②颈椎骨折者用颈托,卧硬板床,躯体保持在同一轴线上;③四肢大出血者正确使用止血带注意患肢末梢循环;④向转送医疗单位通报伤情,为入院进一步抢救提供及时、可靠信息。
3.2.3.4转送途中病情观察
观察全面,评估准确,采取有效的急救措施。
3.3强化医护人员的法律意识
在院前急救的用药中,护士对医生下的口头医嘱,要严格按"三查七对一复核"制度执行,切忌出现用药差错,对用药的空瓶应暂时保留,以便复核。院前急救的医疗护理文书具有法律效用,应当客观、真实、准确、及时、完整、严谨、细致地合法记录院前急救医疗护理活动。
总之,车祸伤员往往人数多,伤情严重、复杂。在院前急救过程中,医护工作密不可分,缩短反应时间、实施快速的伤情评估和有效的现场处理、有条不紊地安全护送并不断摸索和积累经验,医护共同做好院前急救有利于挽救伤员的生命和减少伤残。
参考文献
[1] 朱向阳.120急救中心(站)标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书[M].中科多媒体电子出版社,2005:41-61.
[2]王子敬、李成秋.重型颅脑损伤的院前急救探讨[J].浙江创伤外科杂志,2004;9:276。
