【www.zhangdahai.com--考察材料】
【摘要】 目的 探讨肝硬化门脉高压症的护理措施。方法 对本院自2006年1月至2009年1月期间收治的45例患者的临床资料进行分析。结果 术后并发内出血3例(胃黏膜出血2例、脾窝出血1例),其中1例脾血管残端出血者行再次手术止血;并发感染12例,切口感染6例,肺部感染伴胸腔积液4例,腹腔内感染2例;术后发热3例;肠系膜血栓1例;轻度肝昏迷2例。术后随访6个月~3年,再出血1例,其余患者病情稳定,生活质量较术前有不同程度的提高。结论 肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状。食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一,一旦发生出血,往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多,短时间内即可出现休克。因此防止食管胃底静脉曲张出血对于肝硬化患者的生存期至关重要。而做好围术期及并发症护理是保证治疗成功的关键。
【关键词】 肝硬化门脉高压症;护理
作者单位:455000河南省安阳市第二人民医院
本文对本院自2006年1月至2009年1月期间收治的45例患者的临床资料进行分析,将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例肝癌患者中,男35例,女10例,年龄36~76岁;本组病例均有不同程度的门脉高压症表现(如脾肿大、脾功能亢进等);钡餐造影和纤维胃镜检查提示有中度至重度食管静脉曲张。
1.2 手术方式 急诊手术28例,其余均在出血停止、全身情况及肝功能改善后择期手术。其中脾切除+贲门周围血管离断术36例;脾切除+改良式贲门周围血管离断术9例。
1.3 结果 术后并发内出血3例(胃黏膜出血2例、脾窝出血1例),其中1例脾血管残端出血者行再次手术止血;并发感染12例,切口感染6例,肺部感染伴胸腔积液4例,腹腔内感染2例;术后发热3例;肠系膜血栓1例;轻度肝昏迷2例。术后随访6个月~3年,再出血1例,其余患者病情稳定,生活质量较术前有不同程度的提高。
2 护理
2.1 心理护理 由于病情缓慢、病程长,家庭经济负担重,多数患者心理紧张,担心预后,尤其担心术后并发症、加重病情。因此护理人员应多给予患者关心和照顾,多讲解心理与疾病康复关系,适时解释疾病的发展及治疗方案,可向其介绍手术成功的病例,鼓励治疗恢复期患者现身说教;术前与家属谈话要多强调手术危险性、术后可能出现的并发症等,使家属心中有数,以取得患者及家属的配合。
2.2 术后出血的护理 若引出量>100 ml/h,连续3 h以上,或者出现呕血、血便,即可考虑并发术后内出血。出血多发生在术后24~48 h内,主要表现为面色苍白、口干、心率加快、血压下降,短时间内从胃管或脾窝腹腔皮管引出较多血性液体。出血的主要原因是由于肝硬化失代偿期,凝血因子合成受到严重的影响,凝血功能下降;脾肿大、脾功能亢进、血小板减少;门脉高压形成后会加重消化道的出血。因此术后48 h内,持续吸氧、心电监护,随时监测生命体征、血氧饱和度,准确记录每小时尿量及24 h尿量,观察患者神志、意识、末稍循环情况等,记录胃管及腹腔皮管引流液的色、质、量,并注意切口敷料有无渗血;注意保暖,保持病室安静。发生出血后应立即向医生汇报,及时止血,建立有效的静脉通道,扩容,备血,补血,给予支持治疗,护肝。
2.3 止血后护理 止血后有再出血可能,向患者说明出血原因及诱因,告知患者正确的卧位及卧床时间,禁食时间,口腔黏膜干燥的处理方法,制定饮食方案,并随病情调整,饮食由流质过渡到半流质,如有呃逆现象并次数增多、上腹部不适、黑便增多且稀薄,是病情恶化表现,应及时治疗并向医生汇报;病情稳定,出院或转科后,嘱患者戒烟戒酒,避免食用硬食或带刺食物,细嚼慢咽,少食多餐,注意补充热量和维生素。急性出血止血后5~10 d开始应用普萘洛尔药物,长期不间断维持治疗1年以上,用药时不可突然改变体位,不可私自停药,防止体位性低血压和撤退综合征而发生再出血。指导患者定期检查,使再出血率下降。
2.4 术后并发感染的护理 术后感染与肝硬化失代偿期合成血浆白蛋白下降、脾功能亢进致使白细胞减少有关,同时也与手术创伤刺激导致机体免疫力低下有关,主要引起呼吸道、切口及腹腔内感染。护理人员应定时测量体温,观察切口、腹腔引流液、口腔黏膜、腹部症状及体征变化,注意有无咳嗽、咳痰情况,及时送检血常规、细菌培养,协助腹部B超、X线胸片等复查;加强基础护理,注意观察口腔黏膜变化。
2.5 术后肝昏迷的护理 术后肝昏迷主要表现为意识异常、性格行为改变、腹水、肝功能减退、低蛋白血症、血氨升高、血酸碱度及电解质失衡等。因此术前应重视护肝,术后在积极防治并发症的同时应进一步保肝治疗。严密观察患者神志、性格行为、定向反应等变化,监测肝肾功能、血电解质、动脉血气及血氨的变化。做好饮食护理,保持大便通畅。
3 小结
肝硬化门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状。食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一,一旦发生出血,往往出血量大、速度迅猛、止血困难、并发症多,短时间内即可出现休克。因此防止食管胃底静脉曲张出血对于肝硬化患者的生存期至关重要。而做好围术期及并发症护理是保证治疗成功的关键。
参 考 文 献
[1] 王建国.门静脉高压症反复上消化道出血的外科治疗.医学信息:手术学分册,2006,19(2):32.
[2] 赵素华.门脉高压症上消化道出血外科护理.医药论坛杂志,2006,27(5):86-87.
[3] 卢伟杰.周围性充气加压预防下肢手术后深静脉血栓.中国修复重建外科杂志,2000,14(3):129-131.
