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肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下2～3 cm处,为松质骨与皮质骨交界处,容易发生骨折。临床上通常分为外展型和内收型两种。本科自2004年1月至2009年6月共收治80例老年肱骨外科颈骨折患者,皮牵引甩手配合中药内服外敷治疗,疗效满意,报道如下。
1 临床资料
本组80 例患者中, 男26例, 女54 例; 年龄最大84岁, 最小62岁; 左侧48例, 右侧32例; 外展型骨折43例, 内收型骨折37 例,所有患者均合并有不同程度的内科疾病患者。
2 治疗方法
2.1 皮牵法制作方法
患者先取站立位或坐位, 患肢逐渐伸直肘部自然下垂, 待患部疼痛缓解后, 将6～8 cm宽胶布从外侧肩部开始沿桡侧一直向下至指尖处, 然后经大小为8 cm ×8 cm木块, 再由尺侧一直缠至腋下, 用绷带松紧适度自上而下缠绕。后在扩张板下方悬挂1～2 kg 小重物( 重量依年龄、性别、体质强弱而定) 使患肢处于自然下垂中立位。为防止绷带松脱, 可在缠绕布绷带表面前后左右,各贴一宽约1 cm 的胶布条加以固定。
2.2 甩手法皮牵作好后, 即让患者站立, 嘱其主动活动 具体为: 第1～2 天作前后摆动,利用重物的惯性加大摆动幅度。第3～4 天作左右摆动, 患肢作左右摆动( 摆动幅度为开展约45 度角) 。第5天后作水平方面划回圈摆动。以后每天嘱患者重复以上三种活动, 幅度尽可能加大, 全身尽可能放松。患者夜间休息时,根据骨折类型,通过橡皮牵引带在一定张力下将患肢稍外展或内收位固定于床上。在牵引治疗过程中, 摄片视骨折移位情况, 按骨折远端就近端原则来调整牵引方向和重量。4～6周左右拍X 线片, 证实骨折已愈合, 即可拆除皮牵引, 嘱患者继续活动肩关节。
2.3 中医药在治疗中的应用 在进行皮牵甩肩法治疗同时, 我科配合中药内服外敷肩关节, 以加强疗效, 减少并发症的发生。早期于患肩局部外敷中药三黄膏,并以活血化瘀消肿止痛的当归活血液内服。中期采用理筋止痛之集成理伤片(本院制剂)内服;后期局部采用温筋通络的黑膏药外敷及接骨续筋之之集成愈伤片(本院制剂)内服。
2.4 疗效标准 按尚天裕肩关节功能标准评定。优: 肩关节活动基本正常或后伸正常, 外展、上举与内外旋转较健侧差15°以内。良: 患肩活动外展、后伸、前屈基本正常, 上举或内外旋转较健侧差15°～30 °。满意: 患肩活动前屈、后伸、外展、上举及内外旋比健侧差31 °～45 °。差: 肩部持续疼痛, 其他指标不能达到上述要求者[1]。
3 结果
本组80 例患者均随访3个月～0.5年,结果优60 例, 占75%; 良15 例, 占18.75%; 满意3 例, 占3.75%; 差2例, 占2.5%。总有效率达93.75%。
4 讨论
4.1 肱骨外科颈骨折的治疗方法有很多, 过去多采取保守治疗, 少数手术治疗。多数骨折治疗后虽然骨折愈合了, 但或多或少遗留肩关节功能障碍。肱骨外科颈骨折骨折易于愈合,早期进行以甩手为主的上肢功能锻练,可加速骨折愈合和肩关节功能恢复,可以有效地防止肩周炎的发生。
4.2 采用皮牵引甩手治疗肱骨外科颈骨折是针对肩关节部位的解剖学特点, 在牵引摆臂下,牵引力作用于骨折远端以对抗肌肉、韧带牵拉, 通过软组织“夹板”作用, 使骨折在牵引和活动中复位, 功能在运动中恢复, 达到骨折固定和活动相对统一, 符合治疗骨折“动静结合”原则[2]。这种活还可使骨折端始终保持一定的压力和应力, 有利于骨痂的生长和骨折愈合。同时合理的运动又可以改善局部血液循环, 加速了损伤关节囊、韧带的修复, 防止粘连形成, 使肩关节的功能得到了良好的恢复。
4.3 在治疗的过程中,笔者发挥了中医骨伤科的优势,坚持筋骨并重,动静结合,依据中医骨伤科三期用药的原则,选择性的使用多种不同的药物内服外敷,促进了骨折的愈合及伤肢功能的康复。
参 考 文 献
[1] 尚天裕,顾云伍,周映清,等. 尚天裕医学文集.中国科学技术出版社,1991:286.
[2] 杨学义,洪定钢,王效柱. 皮牵引甩肩配合中药外敷治疗老年性肱骨外科颈骨折266例. 浙江中医杂志,2008,43(11):650.
