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【摘要】 目的 患者化疗时出现毒副作用时,提供合适的护理干预,提高患者的生活质量,使化疗得以顺利进行。方法 化疗病例150例,了解患者的心理状态,针对不同的年龄、性格、文化层次,采用不同的交流形式,分别采取相应的护理干预。结果 化疗药物毒副作用出现时及时给予护理干预,避免或减轻了毒副作用。其中重度骨髓者2例因治疗无效而死亡。结论 针对化疗药的毒副反应,于化疗前后适时实施护理干预,取得了满意的临床效果。
【关键词】 化疗;毒副作用;护理
化疗是治疗各类肿瘤患者的方法之一,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也对人体正常组织细胞具有杀伤力,给患者的身心带来极大的痛苦。对化疗患者用药前后适时实施护理干预,取得了满意的临床效果。
1 临床资料
2007年1月至2009年10月,本院收治化疗患者150例,男90例,女60例。60~70岁108例;51~60岁26例;40~50岁11例;40岁以下5例,平均50岁。其中肺癌52例,肠癌38例,食管癌30例,胃癌20例,乳癌10例。
2 护理干预
心理护理:针对不同年龄,性格,层次,采取不同的交流方式,以便全面及时地获取患者真实的心理感受。在用药过程中,多巡视,出院在家服药的患者采取家庭随访。指导患者采取放松法,听自己喜欢的歌曲或广播。转移注意力以缓解不适感顺利度过化疗期。
胃肠道反应的干预及护理:本次发生呕吐130例,发生率占87%,均发生在用药后2~18 h,分别与化疗前、化疗中、和结束后8 h各给予雷赛隆8 mg静脉注射和胃复安10 mg同一时间肌肉注射。用药过程中护士应勤巡视病房,询问患者感受,避免使用诱导性语言。轻度恶心时指导患者做深呼吸。温开水漱口,清除一切引起恶心、呕吐的视、听、嗅觉刺激。转移注意力;恶心严重时应立即汇报医生给予镇静剂。根据患者饮食习惯,提供高热量,高蛋白富含维生素无刺激饮食,鼓励少食多餐,少吃甜食和易产气的食物。
骨髓抑制的干预及护理:预防出血及感染,根据血象变化采取不同的干预方法。如白细胞在3×10�9/L,血小板在80×10�9/L不必限制患者饮食及活动。血小板6.5时,最大限度减少代谢产物在体内的残留,预防尿酸性肾损害。遵医嘱予化疗前使用美司钠4 ml静脉推注,1次/6 h,预防化疗药引起的肾脏毒性。
口腔溃疡的干预及护理:指导患者使用非磨损性牙膏及软毛牙刷,晨起、睡前及清洁口腔后含益口液3~4 ml,先仰头张口做气泡样动作,再闭合嘴唇,鼓动两峡用舌头充分搅拌,晃动使药液均匀到达牙龈的内外面及咬合面,峡部,舌面及硬腭面。每次含漱时间>3 min,20 min内限制进食水,以免影响药物疗效。对已发生口腔溃疡做咽试子培养,确定选择相应的漱口液。
脱发的护理干预:向患者说明脱发是用药引起的是暂时现象,停药后还会再生。可在化疗前后行头部冷敷5~10 min,以降低组织对化疗药物的敏感性,减少对药物的吸收和降低细胞代谢,减少脱发。
神经毒性的护理干预:指导患者在化疗期间勿接触冷东西及吃冷东西,同时不要冷风吹等。饮食时最好用微波炉加热后饮用可避免神经毒性的发生。
手足综合征的护理干预:Ⅰ度手足综合征,指导其保持皮肤湿润,将双手或足在湿水中浸泡10 min,然后在湿的皮肤上涂上凡士林软膏,保持卫生,防裂防冻。穿软、暖、合适的鞋服及手套,以防摩擦伤。避免剧烈运动,避免接触洗衣粉等化学用品。按医嘱给予维生素B�6,50 mg/次,3次/d口服。Ⅱ度手足综合征,协助患者做好生活护理,睡觉时适当垫高上、下肢体,促进肢体静脉回流。避免使用粗硬的织物,以防摩擦损伤,注意保暖;局部涂凡士林软膏,尿素霜等。减量化疗药,口服维生素B�6100 mg,3次/d。Ⅲ度手足综合征,指导患者不要挠抓,局部皮肤出现水泡后,要防止水泡破裂,并应用抗生素预防感染。水泡破裂的者给予清洁换药处理,直到创面愈合。按医嘱暂停化疗药,并予维生素B�6300 mg/d静脉滴注。
