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【摘要】 目的 评价腹腔镜下胆囊切除术围手术期施行气管插管静吸复合全麻的效果。方法 50例ASAⅠ~Ⅱ级的患者,均施行气管插管静吸复合全麻,术中常规监测血压、心电图、潮气量、血氧饱和度等指标。结果 全组50例均取得良好的麻醉效果,一般手术结束15~25 min,平均(19±2.8)min后呼之睁眼;20~30 min,平均(26.0±3.9)min后拔除气管插管;所有患者术后均无缺氧、呼吸抑制及低血压等严重并发症。结论 气管插管静吸复合全身麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术是一种较佳的麻醉选择,而且也比较安全,可以建议临床进一步推广。
【关键词】 气管插管静吸复合全麻;围手术期;腹腔镜;胆囊切除术
腹腔镜下胆囊切除术围手术期的麻醉处理要求诱导迅速、术中生命体征平稳、术后苏醒快、麻醉药物残余作用少,目前适合的麻醉方法主要有气管插管全身麻醉[1]和硬膜外麻醉[2],但具体哪种方法更合适,各有说法。为此,笔者在临床上施行气管插管静吸复合全麻方式治疗了50例患者,结果取得满意效果,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例ASAⅠ~Ⅱ级的患者,均为择期手术,其中男29例,女21例。年龄27~68岁,平均(42.5±4.3)岁。手术时间24~66 min,平均(32.0±4.5)min。术前患者的心肺功能及各项生化检查均正常。手术结束至拔管时间10 ~40 min,平均(26.0±3.9)min。
1.2 方法 所有患者术前常规禁食,麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg。入室后开放上肢静脉,局麻下行桡动脉穿刺置管测动脉压;连接心电图机、血氧等监护设备。快速诱导麻醉采用静脉注射咪达唑仑0. 05~0. 1 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、维库溴铵0. 1 mg/kg,面罩加压纯氧去氮3~5 min后经口腔气管内插管接呼吸机,调整呼吸参数,潮气量10~12 ml/kg,呼吸频率12~16次/min,吸呼比为1∶2。麻醉维持:手术开始时给予芬太尼0. 1 mg,静脉滴注。0. 6% ~1. 5%异氟烷(异氟醚)吸入,二异丙酚、维库溴铵、芬太尼按需间断静脉滴注。造气腹用CO.23~4 L,以1~2 L/min低流量灌注,气腹压为1. 3~1. 8 kPa(约10~14 mm Hg)。术毕符合拔管条件(咳嗽、吞咽反射恢复,意识基本清楚,呼吸空气5 min后SpO.2>95%)时行气管拔管,并在拔管后观察5~10 min,意识清醒、无异常者送返病房。
2 结果
全组50例均取得良好的麻醉效果并安全顺利的完成了手术,术中生命体征平稳,术后苏醒快,一般手术结束15~25 min(平均(19±2.8)min后呼之睁眼。20~30 min,平均(26.0±3.9)min后拔除气管插管。在快速诱导麻醉即刻,观察到9例患者的血压轻度下降(占18.00%)、16例患者的心率减慢(占32.00%)。所有患者术后均无缺氧、呼吸抑制及低血压等严重并发症。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除术围手术期不仅需要提供合适的麻醉深度、良好的肌肉松弛、保证血流动力学和呼吸平稳,而且还要以不延迟患者术后苏醒、能早期活动和尽早出院为原则。本次研究总结表明,气管插管静吸复合全身麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术是一种较佳的麻醉选择,而且也比较安全,可以建议临床进一步推广。手术前笔者认为麻醉医师应该在术前访视患者,根据ASA分级评估患者接受麻醉和手术的耐受力,根据病情拟定相应的麻醉方案及应急措施,确保手术期间患者的安全。
在全麻造气腹之后,腹内压增加,会影响膈肌运动,导致潮气量下降, CO.2潴留,血液PaCO.2升高,采用气管插管,一面可控制患者的呼吸,另一面还可消除因气腹造成的膈肌上移引起的通气不足,保证足够的气体交换和氧合,防止出现低氧血症及高碳酸血症,因此笔者认为在全麻下通过气管插管施行有效的呼吸控制能较好地维持血流动力学稳定。在造气腹时[3],由于腹内压的增加可影响静脉回流以及CO.2刺激腹腔脏器引起神经反射,可能会造成血压、心率的变化,影响心排出量。为此,笔者采用了芬太尼合并二异丙酚混合静脉滴注,在保证手术所需理想的肌肉松弛和麻醉深度的同时,又最大程度地减少了气腹对血流动力学的影响[4]。在快速诱导麻醉后,笔者观察到部分患者出现低血压,心率减慢的现象,推测原因可能是患者年龄较大,对麻醉药物敏感以及手术者的操作动作较大刺激腹腔脏器神经的缘故。部分患者在造气腹后5~10 min内,出现收缩压升高,分析可能的原因是造气腹时充气速度过快;CO.2气体刺激腹腔脏器引起的应激反应;术中输液速度过快,导致快速扩容;麻醉偏浅,手术者的操作刺激也可引起血压升高、心率增快;轻度缺氧等。
参 考 文 献
[1] 雷恩骏,莫非,喻剑萍,等.全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究.腹腔镜外科杂志,2004,9(04):228-230.
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[3] 孙福德,方玉芬.不同麻醉下行腹腔镜胆囊切除CO.2气腹对呼吸循环德影响.青海医药杂志,2002,32(6):18-20.
[4] 陈兴东,史正山,林宁,等.舒芬太尼和芬太尼麻醉对老年患者气管插管时心血管反应的影响.临床麻醉学杂志,2006,22(8):614-615.
