【www.zhangdahai.com--考察材料】
��【摘要】 目的 探讨腺苷蛋氨酸对药物性肝炎淤胆型的疗效。方法 将44例药物性肝炎淤胆型随机分为治疗组23例及对照组21例。治疗组在一般保肝治疗基础上加用腺苷蛋氨酸1000 mg溶于250 mg注射液1次/d静点，对照组只给予基础保肝治疗，疗程均为四周。 结果 治疗2周时治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，但是两组的临床治愈率的差异有统计学意义，(P0.05>0.05>0.05
2.3 治疗2周时肝功能变化的比较,见表3。�表3
治疗2周时肝功变化的比较（x±s，mmol/L,u/L）
�
ALT(u/L)TBIL(umol/L)DBIL(umol/L)r�GT(u/L)TBA(umol/L)
治疗组治疗前598±367236±159196±149524±239121±69
治疗2W219±323 118±212 82±98 430±198101±86
治疗4W68±59 50±64 29±19 234±121 62±79
对照组治疗前 609±292 257±176203±168568±249132±90
治疗2W496±238201±219 176±189 502±181120±79
治疗4W 89±16292±89 76±99 259±16179±60注：治疗组与对照组比较，肝功能入组时的基线水平无差异，P值均>0.05。第二周时ALT、TBiL、DBiL三项比较P值均0.05。第四周时两组ALT、TBiL、DBiL、r�GT、TBA各项结果P值均>0.05�3 讨论�
药物性肝炎淤胆型是各种可致肝损伤药物引起的，起病隐匿，肝功检查是早期诊断的重要方法，及时停用伤肝药物是治疗的关键。部分患者停药后可恢复，但是多数患者需经护
��
作者单位：134000吉林省肝胆病医院药剂科�
肝及对症治疗后方可恢复。药物性肝损害可引起蛋氨酸代谢异常，肝脏合成和供应减少，转甲基化作用和转巯基化作用障碍，引起肝细胞膜流动性下降，削弱了防止胆汁淤积的正常生理过程，此时胆汁分泌减少而造成经胆汁排泄的物质在血液中积聚，临床表现一系列综合征及肝功能异常。因此，外源性补充腺苷蛋氨酸可使肝病时生物利用度恢复至内源性水平。同时腺苷蛋氨酸是谷胱甘肽合成和运转过程中的依赖性物质，对于谷胱甘肽的稳定起着重要作用，因而可提高肝细胞的解毒作用。腺苷蛋氨酸在体内通过使细胞质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转巯基反应可以促进解毒过程巯化产物的合成。只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，就有助于防止肝内胆汁淤积。腺苷蛋氨酸作为外源性的蛋氨酸可有助于肝功能的恢复和肝内淤积胆汁的消退。如果体内缺乏腺苷蛋氨酸，势必影响肝细胞处理胆红素的能力而造成肝内胆汁淤积和肝细胞的损害。腺苷蛋氨酸的作用除了维护肝细胞的结构和功能外，还可能对抗肿瘤坏死因子的作用有关。应用腺苷蛋氨酸可抑制TNF的表达，从而降低血清TNF的水平，减轻肝内胆汁淤积和肝细胞损伤的程度。本观察病例提示腺苷蛋氨酸可较早缓解药物性肝炎淤胆型的症状，肝功能尤其是转氨酶及胆红素可以较早得到恢复。治疗2周时，治疗组和对照组总有效率分别为84.8%和42.9%，差异有统计学意义。治疗4周时，两组症状、体征均基本消除，但是治疗组大多数病例ALT、TBiL、DBiL能恢复正常，对照组多数病例能恢复至原来的50%以上，治疗组和对照组的临床治愈率分别为45.7%和28.6%，差异有统计学意义，而治疗组和对照组的总有效率分别为91.3%和83.3%，差异无统计学意义。但是r�GT、TBA应用腺苷蛋氨酸四周不能完全恢复正常，可能需更长时间。在治疗过程中腺苷蛋氨酸无明显不良反应，其安全性和耐受性较好。�
故在淤胆型药物性肝炎早期应用腺苷蛋氨酸能够较早缓解症状，促进黄疸消退及肝功能恢复。�
参 考 文 献�
［1］ 秦树林，滑立伟. 药物性肝病102例临床分析.中国新药杂志，2001，10(6):457�459.�
［2］ 季慧范，王永刚.腺苷蛋氨酸治疗慢性重度肝炎和慢性重型肝炎36例疗效观察.临床肝胆病杂志，2003，19(2):124.�
［3］ 刘业云，史罗明,等.思美泰治疗药物性肝炎高胆红素血症疗效观察.临床医学，2002，22(11):8.�
