【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨老年患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策。方法 对2004年7月至2007年7月78例术后睡眠障碍的老年患者的护理方法进行研究，并对其影响因素进行分析。结果 78例患者影响因素依次是：疼痛、环境因素、医源性因素、心理因素和自身不适，对该类患者采取包括心理指导、止痛、镇静治疗等护理措施，效果满意。结论 老年患者术后睡眠障碍受多种因素影响，采取一整套个体化护理措施可以取得较好效果。
【关键词】术后睡眠障碍；老年患者；影响因素；护理
Influencial factors and nursing of sleep disorder of postoperative elders
ZHOU Xue-ling， JIN Zi，YANG Wen.Department of Gastrointestinal Surgery,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China
【Abstract】 Objective To investigate the influencing factor and the nursing strategy of the sleep disorder of postoperative elders.Methods Retrospectively studied the nursing method and influential factors of78 stoma patients between Jun.2004 to Jun.2007.Results The influential factors were pain，circumstance，iatrogenic factors，psychological factor and indisposition.The nursing intervention including psychological guidance，alleviate pain，hypnosis，is satisfactory for these patients.Conclusion Many factors influnced sleep disorder of postoperative elders，a set of nursing intervention was useful.
【Key words】
Postoperative sleep disorder;Elders; Influencing factor;Nursing
术后充足及高质量的睡眠是机体康复的保证之一，特别是对经历较大手术后的老年患者睡眠问题应引起重视。据临床资料统计,术后2 d内睡眠障碍发生率高达90%以上，由于特殊的环境以及疼痛的影响和持续监护仪器的使用，导致患者出现了不同程度和不同类型的睡眠障碍，从而影响了疾病的康复。严重者会使机体免疫力下降及内分泌功能紊乱, 延迟刀口的愈合,增加感染的可能性，甚至导致病情加重，病死率升高，因此控制干扰睡眠的各种因素，能提高老年患者术后的睡眠质量，促进其康复。
1 临床资料
本组共78例，其中男43例，女35例，年龄67～90岁，平均(72．8±3．5)岁，其中结直肠癌根治术33例，胃癌根治术12例，乳癌根治术9例，双侧甲状腺次全切除术8例，胃大部切除术6例，其睡眠障碍的类型及影响因素分析见表1。
2 睡眠障碍类型
2．1 入睡困难(从准备入睡到熟睡超过1 h)。
2．2 早醒 老年患者早晨觉醒时间比以往正常时间提前1 h以上，且醒后不能再入睡。
2．3 昼夜性睡眠倒置 老年患者睡眠在昼夜之间进行重新分布，夜间睡眠减少，白天睡眠时间增多。
2．4 睡眠中断 老年患者夜间的睡眠浅，易惊醒，睡眠中有多次短暂的觉醒(3～15 s),且睡眠很容易中断，不能保证睡眠的连续性，从而使有效睡眠减少。
2．5 睡眠丧失 睡眠由NREM(不速动眼阶段)及REM(速动眼阶段)2个睡眠阶段组成，睡眠丧失往往减少REM睡眠。老年患者术后难以入睡，入睡时间增加，总的睡眠时数减少，导致REM睡眠的不成比例减少。
3 影响因素分析
3．1 心理因素 老年患者手术后致使自理能力下降，由于担心手术恢复，手术后的自我形象紊乱或经济等问题，思虑过重而影响睡眠。
3．2 身体不适 由于麻醉、周围组织灌注不足、持续心电监护、多条管道和多条液路的设置，患者活动受到限制，使其产生一种强迫静卧和捆绑感。患者常主诉说卧位不适，但又害怕管道脱出，常处于紧张状态和强迫体位，再加上术后患者口渴、饥饿、腹胀等不适，令老年患者痛苦不堪，从而影响了入睡。
3．3 疼痛 手术患者由于创伤大，体内又插入多种导管，术后要求叩背、咳痰等，使疼痛成为术后睡眠障碍的主要问题。
3．4 噪音 患者需监测生命体征，各种监护仪的报警声、机械声、交谈声及走路开关门声等，都给患者带来持续的不良刺激，致使患者心率增快，血压升高，疼痛加剧而难以入睡。加之频繁的医疗和护理操作，使患者没有完整的睡眠周期，昼夜睡眠节律倒转，导致睡眠紊乱。
3．5 睡眠环境的改变 病房的环境对患者来说是完全陌生的，各种监测装置和维持生命装置让患者感到紧张。同时探访者多、病房内外施工、同室病友的呻吟、仪器设备的定期运转、过多的治疗和护理工作如中心静脉压测定、测血糖、定时翻身拍背等都严重影响患者体息。
3．6 药物影响 如影响睡眠的药物包括抗心律失常药、精神兴奋剂、咖啡因、尼古丁、东茛菪碱药物、部分高血压药物、甲状腺激素等。可见老年患者术后睡眠障碍的主要因素为心理因素、环境因素、疼痛与躯体舒适改变、过多的治疗与护理及药物因素等。
4 护理对策
4．1 做好术前宣教 术前医务人员首先与患者建立强有力的信任关系，介绍病室环境，简单介绍手术方式、术后可能出现的不适、可能使用的仪器、管道及相对应的处理方法，让患者与恢复期患者交流，介绍经验，以消除顾虑。
4．2 术后心理支持 老年患者全身麻醉清醒后，护士需主动视其心理承受能力、知识水平和性格特点不同，用恰当的语言解释术中及预后情况。要固定好体内的各种导管，整理好医疗仪器上的各种导线，并说明如何活动才不会影响医疗仪器的使用，以避免由此而导致患者长时间同一体位。
4．3 疼痛是患者入睡困难的一个非常重要的方面我们一方面通过向患者解释病痛是术后不可避免的，鼓励其要以积极的情绪战胜疼痛带来的不适，从而增加患者自身抑制疼痛的化学感受效应。一方面通过松弛疗法来减轻患者的疼痛，如慢节律呼吸，随着呼吸对自己说“我感到一身轻松”，这样既可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应，也可通过心理效应启动体内“抗痛系统”，达到减轻疼痛的目的。对于仍不能耐受的患者，应遵医嘱适当给予止痛剂，对留置镇痛泵者给予定时定量的药物治疗,并观察用药后效果。
4．4 各种治疗尽可能集中于白天进行，若夜间确需治疗，护理人员要做到四轻，避免患者惊醒后难以入睡。对于昼夜颠倒者，白天护士应主动与患者多交流，鼓励其咳痰、活动肢体、听音乐等，以便夜晚能有良好的睡眠。调整病室温度、湿度、光线，保持床单的整洁及室内安静，为患者的睡眠创造一个良好的外界环境。
4．5 排除药物的干扰 对于患者术后的治疗方案，护理人员应根据患者情况选择合适的执行时间。如利尿药、对中枢神经有兴奋作用的药物放在早餐后使用，避免因为多次排尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量。
4．6 合理使用安眠药 对于一些睡眠障碍老年患者给上述护理方法仍无效者，可适当遵医嘱使用安眠药。常用的药物有巴比妥类和苯甲二氮类(如地西泮等)，催眠量的巴比妥类可用于治疗睡眠障碍的患者，但易引起药物的依赖性，甚至成瘾，次晨可出现头昏、乏力、困倦、恶心、呕吐等后遗症，老年患者避免使用。与前者相比，地西泮的不良反应较小。使用安眠药时应掌握的原则是：当所有促进睡眠措施均无效时才使用安眠类药物，并且用药时间越短越好。
5 小结
老年患者术后睡眠障碍临床较常见，通过正确地分析老年患者术后睡眠障碍的相关因素，给予合理的健康指导及有针对性的护理措施，提高老年患者睡眠质量，有利于术后体力恢复，减少身心并发症，促进老年患者早日康复。
参考文献
1 杨亚娟.护理干预对老年失眠患者睡眠质量的影响.解放军护理杂志，2006：10.
2 李建民，陈长香，李淑杏,等.影响老年人睡眠质量的相关因素研究.临床荟萃，2006：6.
3 谢桂春.疼痛的护理评估及控制发展.护士进修杂志,2002,17：3.
