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【摘要】 目的 探讨以质子泵抑制剂奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法 对157例经胃镜检查和病理诊断为慢性胃炎、胃溃疡的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用OAC方案，奥美拉唑20 mg/次，阿莫西林胶囊1．0 g/次，克拉霉素片0．5 g/次，均2次/d口服，疗程7 d。对照组使用OAM方案，奥美拉唑20 mg/次，阿莫西林胶囊1．0 g/次，甲硝唑片0．4 g/次，均为2次/d口服，疗程7 d。治疗1周后停药，4~8周后行14C-尿素呼气试验，阴性为治愈。结果 治疗组治愈率为93．67%，对照组治愈率为85．90%，两组间治愈率差异无统计学意义(P>0．05)。结论 OAC方案疗效较好，是当前根除幽门螺杆菌感染首选的一线方案。
【关键词】幽门螺杆菌；奥美拉唑
幽门螺杆菌(Hp)耐药菌株[1]的出现，使原有治疗Hp感染的方案受到挑战。寻求一种治愈率高、不良反应少、患者依从性好的治疗方案尤为必要。笔者自2003~2007年采用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗胃幽门螺杆菌感染获得良好效果，现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组157例，其中男82例，女75例，平均年龄(49．5±8．6)岁。因上腹疼痛、腹胀、嗳气、反酸， 经胃镜检查和病理学诊断为有明显异常的慢性胃炎 (合并糜烂、 中-重度萎缩、中-重度肠化生或轻-中度不典型增生)和胃溃疡[2]。胃黏膜活检组织快速尿素酶试验符合Hp感染诊断标准[3]。排除观察对象：胃食管反流病、十二指肠球部炎和溃疡、胃癌、胃手术史、近1个月内服用阿莫西林、克拉霉素和铋剂者、孕妇和儿童、有其他严重伴随疾病者。
1．2 治疗方法 患者随机分为治疗组和对照组。治疗组79例，对照组78例，两组年龄、性别构成基本相同。治疗组采用OAC方案，奥美拉唑(××制药有限公司)20 mg/次，阿莫西林胶囊(××制药有限公司)1．0 g/次，克拉霉素片(××制药有限公司)0．5 g/次，均2次/d口服，疗程7 d。对照组使用OAM方案，奥美拉唑(产地同前)20 mg/次，阿莫西林胶囊(产地同前)1．0 g/次，甲硝唑片(××制药有限公司)0．4 g/次，均为2次/d口服，疗程7 d。
1．3 疗效判断标准 疗程结束后4~8周，做14C-尿素呼气试验，阴性即判为治愈[3]。
1．4 统计学分析 数据处理采用χ2检验。
2 结果
治疗组79例，治愈74例，治愈率93．67%，对照组78例，治愈67例，治愈率85．90%，两组间治愈率差异无统计学意义(P>0．05)，各组内慢性胃炎与胃溃疡治愈率差异无统计学意义(P>0．05)，见表1。不良反应:治疗组不良反应发生率为10．13%，其中头痛、口苦腹胀各2例，口水明显增多2例，均可耐受，停药后症状自行消失。对照组不良反应发生率11．54%，腹胀、食欲减退、头痛各2例，口苦3例，停药后症状消失。
3 讨论
Hp感染与胃炎、消化性溃疡及胃癌的发生密切相关，根除Hp治疗可使疾病转归。在根除Hp治疗过程中，甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达10%~70%、10%~20%，最近出现耐阿莫西林菌株[1]。由于单种药物治疗根除率很低，目前多采用联合治疗方案。本文采用目前公认的OAC方案[3](奥美拉唑与阿莫西林和克拉霉素)，对胃Hp感染根除率达93．67%，与文献[4,5]报告结果相似。奥美拉唑具有较好地抑制胃酸作用，阿莫西林和克拉霉素联用能减少Hp耐药性发生，使Hp得以有效清除。对照组与治疗组治愈率差异无统计学意义(P>0．05)，但对照组治愈率仅85．90%，未达到药物选择原则要求[4]，治疗组根除率90%以上。在药物不良反应方面，治疗组和对照组发生率分别为10．13%和11．54%，且在可耐受的范围，因此认为OAC方案疗效较好，是当前根除Hp感染首选的一线方案。尽管OAC方案获得93．67%根除率，但仍有7%左右的治疗失败率。以质子泵抑制剂(奥美拉唑20 mg、潘妥拉唑40 mg、雷贝拉唑10 mg，均2次/d)为基础的四联(+阿莫西林1．0 g+克拉霉素0．5 g+铋剂220 mg)均2次/d，疗程1周，用于一线治疗失败后的补救治疗是适宜的。
参考文献
1 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展.中国实用内科杂志,2004,24(1):54-55.
2 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:1864-1872.
3 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见.中华内科杂志,2004,43(4):316-317.
4 王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题.中国实用内科杂志,2004，24(8):460-462.
5 李毅仁,徐美华,罗映辉,等.根除胃幽门螺杆菌感染方法比较.实用预防医学,2005,12(4):843-844.
