【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】目的:研究亚低温治疗对重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎的影响。方法:将112例重型颅脑外伤患者随机分为亚低温治疗组和常温治疗组，分别于气管切开后1小时、第2、3、7天采下呼吸道分泌物进行细菌培养；所有病例气管切开前、气管切开后第2、3、7天行血常规及床边胸片检查；观察两组患者院内获得性肺炎的发生和细菌分布。结果:亚低温治疗组和常温治疗组院内获得性肺炎的发生率和病原菌的构成比比较差异无统计学意义。结论:亚低温治疗不会增加重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎的发生。
【关键词】亚低温；院内获得性肺炎；重型颅脑外伤
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0077-01
在重型颅脑外伤病人的治疗中，亚低温已经在临床上广泛应用。肌松药和呼吸机的应用是标准的亚低温治疗方案不可缺少的，防治这些病人的肺部并发症十分重要［1］。 为了解亚低温是否增加肺部感染机会，我们通过观察亚低温治疗重型颅脑外伤患者的院内获得性肺炎的发生状况，以了解亚低温治疗对重度颅脑外伤患者院内获得性肺炎的影响。
1 对象和方法
1.1 一般资料：重型颅脑外伤(GCS≤8分)112例随机分为亚低温治疗组和常温治疗组。亚低温治疗组56例中男38例，女18例，年龄5～60岁，平均36.1岁。常温治疗组56例中男39例，女17例，年龄4～57岁，平均35.9岁。
1.2 临床表现：亚低温治疗组56例中，交通事故伤40例、跌伤12例、砸伤4例，入院距受伤时间0.5～36h，平均4h，入院时瞳孔一侧散大32例，双瞳孔缩小8例，双瞳孔散大8例，瞳孔对光反射减弱或消失48例，颈项强直54例，肢体瘫痪40例，GCS评分6～8分36例、3～5分20例。常温治疗组56例中，交通事故伤41例，跌伤10例，砸伤5例，入院距受伤时间0.5～38.5h，平均4.2h，入院时瞳孔一侧散大29例，双瞳孔缩小8例，双瞳孔散大7例，瞳孔对光反射减弱或消失46例，颈项强直49例，肢体瘫痪38例，GCS评分6～8分37例，3～5分19例。两组病例的GCS评分分布情况经统计学检验无显著差异。
1.3 CT检查：全部112例入院时均行CT检查，其中亚低温治疗组脑挫裂伤或脑内血肿52例，合并脑干损伤32例，单纯脑干挫裂伤4例。常温治疗组中脑挫裂伤或脑内血肿51例，合并脑干损伤27例，单纯脑干挫裂伤5例。
1.4 治疗方法： 亚低温治疗组入院后或手术后立即卧半导体降温毯持续降温，辅以头颈、腋下、腹股沟等处冰敷，以及冰冻输液、冰水灌肠或灌胃协助降温，温度控制在34～35.5℃(肛温)，配合应用冬眠、镇静、解痉等措施，全部病例均行气管切开呼吸机辅助呼吸，亚低温维持3～7d。手术清除血肿或减压术20例。全组病人同时接受脱水、利尿及激素等常规治疗。常温治疗组：入院后行开颅清除血肿或减压术22例，全组病人同时接受脱水、利尿及激素等常规治疗，全组病人行气管切开术。
1.5 监测项目及方法：所有病例于气管切开后1小时、第2、3、7天用无菌吸痰管经气管切开口向下深入吸出痰液置消毒试管中并立即送细菌室培养。对送检的痰标本参照全国临床检验操作规程和诊断细菌学常规方法分离培养鉴定细菌，阳性者做体外药物敏感试验，采用琼脂扩散法，结果按NCCLs药敏试验法规判定。所有病例气管切开前、气管切开后第2、3、7天行血常规及床边胸片检查。
1.6 院内获得性肺炎诊断标准：按照2001年卫生部制定的院内感染诊断标准［2］。
1.7 统计学方法：本组资料采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 院内获得性肺炎：亚低温治疗组发生院内获得性肺炎29(51.79%)例，常温治疗组发生院内获得性肺炎23(41.07%)例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 院内获得性肺炎的细菌谱：两组菌种构成比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者院内获得性肺炎细菌谱比较
3 讨论
重型颅脑外伤的病人意识不清，吞咽咳嗽功能抑制，易发生误吸、返流，常规的翻身、拍背、肺部物理治疗等手段，在亚低温治疗的病人身上并不适合，而亚低温治疗中气管切开、机械通气、冬眠肌松药的应用是增加重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎的发生率的因素。但是，亚低温治疗也有减少重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎的发生率的因素，具体有(1)亚低温治疗对重型颅脑外伤病人的免疫功能有稳定和保护的作用，(2)亚低温治疗对重型脑外伤患者有显著的脑保护作用, 脑细胞功能恢复较快，其免疫功能明显提高。本组病例中，亚低温治疗组院内获得性肺炎的发生率为51.79%，高于常温治疗组(41.07%)，但统计学上没有意义(P>0.05)，这与许多学者［3，4］的研究结果是一致的。
重型颅脑损伤后早期即出现免疫功能低下，主要是早期出现的蛋白质高代谢高分解造成营养不良，使血清CD3、CD4、CD4/CD8值明显降低，导致显著的细胞免疫功能低下［5,6］。人体的许多免疫活细胞和免疫反应功能具有温度依赖(敏感)性，传统的低温(
