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【关键词】骨质疏松;压缩性骨折;手术;物理治疗;药物;针灸;中药 【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0076-01
骨质疏松症（OP）是是一种骨骼的功能不全症，由此导致骨折或骨折危险性增加，被世界公认为六大疾病之一。随着经济的快速发展和医学水平的不断提高，人类平均寿命的延长，人口老龄化日趋严重。目前我国60岁以上的老年人超过1.2亿，有研究结果表明原发性骨质疏松症人数约占总人口的6.97%。自发性骨折或轻微外伤即可引起骨折，国内统计骨质疏松椎体压缩性骨折的患病率为16.9%，84%的患者遗留急慢性胸腰部疼痛、脊柱变形(后凸畸形、侧凸畸形)等，骨折疼痛加重了家庭的医疗负担，以及骨折后并发症死亡率增加。
一、 西医治疗
西医微创手术治疗为了恢复脊椎的解剖形态和力学性能，国外率先开展手术治疗骨质疏松后压缩性骨折，Mathis 等［1］报道了由于服用类固醇而导致腰椎和下胸椎多发压缩骨折的女性患者,经多处注射骨水泥取得明显效果,背部疼痛获得完全缓解。Jensen 等［2］研究表明对于年龄及类固醇相关的骨质疏松压缩骨折PVP 有稳固作用,90 %的患者表现为在1周内疼痛有明显的缓解、活动能力增加和镇痛药需求下降。Reiley等［ 3 ］经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊，通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,稳定了伤椎,这种手术称为椎体后凸成形术［4-5］。国内于2002年才开始引进该项技术，顾晓晖等［6］应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗疼痛性老年骨质疏松性脊柱压缩骨折,术后无脊髓神经根受损症状体征。治疗后每例患者术后24小时, 1个月, 6个月VAS评分都较术前降低。刘宏建等［7］使用自固化磷酸钙人工骨(CPC) 为充填材料, 在X 线透视监视下, 经单侧或双侧椎弓根穿刺的PV P 治疗23例(31个) 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的椎体，根据目测疼痛评分法(VA S) 评定, 并经3～ 10个月随访, 术后所有患者疼痛明显减轻或消失。韩松辉等［8］采用经皮穿刺、椎弓根入路向患椎注射骨水泥（PMMA）治疗骨质疏松症并发椎体压缩骨折患者16例23个椎体，有5例6个椎体（21.6%）骨水泥渗漏至椎体旁或椎间隙，其中3例感觉腹胀或腹股沟及大腿前侧胀痛，对症处理后症状消失，所有患者均未出现严重不良反应。
二、物理治疗
刘敏等［9］用高压氧治疗老年骨质疏松症二疗程(20次)后疼痛明显减轻,生存质量明显提高,与对照组相比有显著差异。林忠豪等脉冲电磁场对骨质疏松腰背肢体疼痛患者有明显缓解作用。葛伟等用钙剂辅以超声波及间动电治疗老年骨质疏松症，治疗后疼痛程度明显减轻，生存质量明显提高，比单纯药物治疗具有更好疗效。
三、药物治疗
人们应用降钙素治疗骨质疏松症的骨痛。杨华章等降钙素肌内注射与单纯口服钙治疗相比,可有效缓解骨质疏松性骨痛。用降钙素能使骨矿密度极显着升高，有效地缓解骨痛,还能确实提高骨质量,降低骨质疏松脆性骨折的发生率。乙磷酸二钠(康骨片)能显着提高骨密度，特别是股骨大转子部骨密度，缓解腰背疼痛，尿HOP/Cr值、血AKP下降显着，血钙、磷无意义。维生素D类，活性维生素D3阿法骨化醇胶丸对改善老年骨质疏松患者日常活动能力及缓解腰背及下肢痛有明显疗效。活性维生素D3(AVD3)加钙剂方案治疗华南地区绝经后妇女骨质疏松症，25.0%患者全身骨密度、28.1%髋部骨密度及53.1%腰椎骨密度增加,解除患者疼痛,减少骨折发生率。
四、针灸
作为传统治疗疾病的方法，有人研究艾灸组骨折后第14天S-E2、S-BGP含量较模型组升高，至28天艾灸组接近对照组，14天时软骨细胞及破骨细胞数量模型组较艾灸组和雌二醇组稍多,28天时各组骨痂均较成熟,但模型组呈疏松化表现，艾灸具有促进骨质疏松性骨折愈合的作用。针刺背部俞穴脾俞、胃俞、肾俞、气海俞,治疗原发性骨质疏松症6个月, 能明显提高患者腰椎骨密度，较钙尔奇-D好。而针药结合作用明显优于单纯药物，针刺和艾灸组分别提高腰椎骨密度1.95%和2.43%，以针灸督脉为主治疗，大部分患者临床治愈或好转,尺、桡骨骨密度有不同程度增高。还有采用补脾健胃、健脾补肾法针灸治疗原发性骨质疏松症,在临床上收到较好的效果，说明针灸是防治骨质疏松症的有效方法之一。林志苇等在肾俞穴位埋线对绝经后骨质疏松症临床疼痛有明显的疗效;埋线治疗同时加用口服乐力胶囊与否,对改善绝经后骨质疏松症的临床疼痛无显著意义。从基因水平上研究，萨仁等通过针灸治疗实验性骨质疏松症对肿瘤坏死因子基因表达的影响，发现针灸通过抑制TNFamRNA表达，抑制TNFa蛋白合成，减少破骨细胞生成，增强成骨细胞活性，从而治疗骨质疏松症。
五、中药
中医认为骨质疏松症属于骨痹范畴，人体由于肝肾脾虚，骨骼失养，或气滞血瘀，经脉不通则出现疼痛。有人用壮骨丹使患者腰部疼痛症状消失或明显减轻，或补肾壮骨汤使骨质疏松症腰背症状明显缓解,腰椎骨质密度平均值升高;尺、桡骨矿物质含量较治疗前明显增加, U-Ca/Cr、U-Hop/Cr的测定值均明显下降。李峭峰等用中药骨补方能明显缓解骨质疏松症疼痛，改善骨密度。王照康自拟补肾健脾密骨方治疗老年骨质疏松止痛效果好，生化指标改善明显，疗效肯定。
六、发展趋势
球囊扩张椎体后凸成形术对于老年骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的背痛有确切的镇痛效果,但是这一手术存在骨水泥渗漏的并发症,在行椎体成形术时已有多位作者报告由于骨水泥渗漏导致脊髓神经根损伤，将骨水泥注入静脉丛一般仅造成局部静脉栓塞,个别可随静脉回流造成肺栓塞,国外已有肺静脉栓塞的个案报道 ,一旦发生后果严重,治疗困难,重在预防。骨水泥外溢是最为关注的问题,由于骨折的椎体及其周围组织强度不同,骨水泥可以从6个不同的方向溢出椎体外,但只有向后进入椎管或椎间孔才有可能出现压迫神经症状,其他几个方向不引起临床症状。神经压迫一旦发生,难以自行或通过药物治疗缓解,轻者需神经封闭治疗, 重者需行椎板减压术。中医药以补肾活血化瘀为主，自拟方较多；西药以抑制骨吸收的药物和补充钙剂、维生素D等，以降钙素、二磷酸盐类药物为多，但大剂量长期使用西药会出现副作用，或价格昂贵。因此急需既方便、安全、有效、又无毒副作用的方法缓解老年骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的疼痛，并确立评定症状、体征改善情况及其疗效的方法。
鉴于老年骨质疏松骨折患者高龄、并存症多,骨量低下、骨质量差,再骨折概率高等治疗上的难点,老年骨质疏松性骨折术前应有正确的状态评估,对外科手术与保守治疗作出合理的选择。对确定外科手术治疗的患者,应根据骨折的具体情况选择简便、安全、有效的手术方法,注重提高内固定的稳定性。同时,骨质疏松性骨折后的多学科综合康复锻炼对骨折的预后及康复至关重要。相信随着科学技术的发展、实验研究的深入,骨质疏松性骨折的治疗方法将更加全面,更加有效。
参考文献
［1］Mathis MJ , Petri M ,Naff N. Percutaneous vertebroplasty treatment of steroid2induced osteoporotic compression fractures ［J］ . ArthtitsRheum ,1998 ,44 (1) :171-175.
［2］Jensen ME , Evans AJ , Kallmes DE ,et al. Percutaneous polymethy2lmethacrylic vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebralbody compression fractures :technical aspect ［J］ . AJNR ,1997 ,18 (6) :1897-1904.
［3］Wong W, Reiley MA, Garfin S. Vertebrop lasty/Kyphop lasty. Journal ofwomen’s Imagin, 2000, 2∶117～124.
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［5］Beaman DN , Graziano GP, et al. Substance P innervation of lumbar sp ine facet jo ints. Sp ine, 1993, 15: 18 ( 8 )
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［7］刘宏建,杜靖远,梁惠民,等.经皮椎体成形术充填自固化磷酸钙人工骨治疗疼痛性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(附23例报告). 山东医药，2004；44（15）:3-5
［8］韩松辉，胡沛.经皮椎体成形术改善骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛症状.中国临床康复杂志2003;32:4423
［9］刘敏 ,黄兆民 ,朱双罗,等.高压氧治疗对老年性骨质疏松症疼痛的疗效研究.中国医师杂志.2003 ；5 （11）:1488-1489
作者简介:刘江：男，1986-02-01，汉族，成都中医药大学针灸推拿学院2005级七年制研究生
