【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
摘 要：目的：观察外剥内扎加黏膜松解术治疗环状混合痔的临床疗效。 方法：将2008年10月~2010年10月采用外剥内扎加黏膜松解术治疗环状混合痔80例，并以传统外剥内扎术治疗的60例患者作为对照组，对比2组患者的疗效及并发症。 结果：2组临床疗效及术后出血无显著性差异（P>0.05），但治疗组术后肛门狭窄及肛门水肿明显低于对照组（P0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 骶管麻醉，取左侧或右侧卧位，常规消毒铺巾，扩肛后探查，视环状混合痔自然分段情况及内、外痔环形占肛管粘膜情况，设计手术方式，一般混合痔自然分段明显且占肛周小的，行外剥内扎术：以弯钳夹齿线上内痔部分达肛门白线处，于外痔隆起适当处V形切开皮肤、皮下组织，显露曲张静脉，弯血管钳钝性剥离切除曲张静脉及增生结缔组织；10号丝线贯穿缝扎内痔基底部顶端，对合皮肤整齐，行“8”字结扎；切除结扎痔核上1/3组织，用同法处理其他点位痔核；修剪肛缘皮肤使平整。亚甲蓝合布比卡因行肛周皮下神经阻滞术，肛内凡士林纱条填塞，加压包扎。术后处理：半流质饮食，抗生素静滴，润肠通便，便后坐浴冲洗，每日换药，理疗。
1.2.2 治疗组 外剥内扎术与对照组一致。痔核之间保留黏膜不足0.5 cm，相邻结扎�核之间张力大者行黏膜松解术：予电刀于结扎痔核之间纵行切开黏膜松解，注意切口延伸不宜过深，顶端达肛窦处以缓解黏膜张力为度，下缘达肛缘皮下；术后处理同对照组。
1.3 统计学方法 数据采用χ2检验进行分析。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准
2.1.1 临床疗效标准 以1994年出版的《中医病证诊断疗效标准》为标准。治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔核变小；未愈：症状、体征均无变化［1］。
2.1.2 并发症评分标准
2.1.2.1 肛门狭窄的评分标准 0分：无狭窄；1分：轻度狭窄，大便变细，指诊时食指能通过，但肛门口较紧；2分：中度狭窄，大便排出困难，指诊时食指通过较困难；3分：重度狭窄，大便排出极困难，指诊时食指不能纳入肛内［2］。
2.1.2.2 出血评分标准 0分：无出血；1分：出血，手纸上可见血迹；2分：便后滴血；3分：喷射状出血。
2.1.2.3 肛门水肿的标准 0分：无水肿；1分：轻度水肿（1/2肛周面积）。
2.2 治疗结果 见表1、表2。
由表1和表2可见治疗组和对照组在治愈率及术后出血上无明显差异；在术后水肿、肛门狭窄并发症程度上比较有明显差异（P0.5 cm、黏膜桥>0.3 cm；（2）尽量不损伤齿状线，保留其原有的功能；（3）行粘膜松解切口时最好使用电刀以防止粘膜出血；（4）松解切口深度不宜超过外括约肌浅层；（5）内痔缝扎线不宜在同一水平面，防止直肠下段狭窄。
参考文献：
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［2］李敏，唐学贵，吴至久，等.外剥内扎加弧形切口皮桥游离术皮桥游离术治疗女性前位痔50例疗效观察［J］.中国肛肠病杂志，2009，29（5）：32.
［3］吕厚山.结肠与直肠外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：158.
［4］张庆荣.肛管大肠手术图解［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2000：57.
［5］Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular― suturing device：A new procedure.Rome，Italy Proceedings of the 6th World Congress Endo―scopic Surgery.Rome，1998.777 ～784.
［6］傅传刚.重视PPH在痔治疗中的合理应用［J］.中国使用外科杂志，2007，27（6）：437.
［7］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床治疗指南（2006）版［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461～463.
（收稿日期：2011-01-14）
