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[摘要]目的:探讨老年人股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后的围手术期护理。方法:PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折179例,认真做好患者的围手术期护理。结果:经PFNA内固定术治疗后,除2例原内科疾病加重转入其他科室继续治疗外,其余均痊愈出院,平均住院时间22d,骨折平均愈合时间12周。结论:经PFNA内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折,患者的围手术期护理尤为重要。
[关键词]股骨粗隆间骨折;围手术期护理;老年人
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0170-01
我科自2008年2月～2009年6月已开展PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折179例,住院期间认真做好患者的围手术期护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下:
1 术前护理
1.1 术前评估:对患者的健康状况及对手术耐受性进行详细评估,协助做好各种术前检查,全面了解患者的全身情况,评估其心理状况及文化程度及理解能力等。详细了解既往史,积极治疗原发病,密切观察病情变化。
1.2 增加营养、提高免疫力:鼓励病人多进食,给予高热量、高蛋白、高维生素食物,改善营养状况,以提高病人对手术的耐受性,利于术后恢复。
1.3 牵引的护理:为减轻疼痛及肢体短缩、畸形,患者术前多采用皮肤牵引或胫骨结节骨牵引术。患肢保持外展中立位,牵引绳、架、滑轮在一条线上,根据患肢长短、粗细选择牵引带的大小,每日松开牵引带2次,每次15～30min,并注意对患肢皮肤、肌肉的按摩。足踝部软枕垫起,以免受压导致褥疮。胫骨结节牵引者,牵引针处每日用75%的乙醇消毒2次。
1.4 翻身及皮肤护理:大多数股骨粗隆间骨折病人会因疼痛而拒绝翻身,护士要向病人说明翻身的意义及重要性,取得病人的合作。翻身时避免触及病人患处,以免引起或加重疼痛,每2～3h翻身1次,并可根据病人具体情况使用气垫床,定时行皮肤按摩,预防褥疮。
1.5 心理护理:病人由于生活不能自理,感觉自己成了家人的累赘和负担,对手术产生顾虑。针对此心理,应向患者及家属讲解手术的优势,早期手术有利于患者早期活动,减少长期卧床引起多种并发症的发生,有利于恢复,使其消除思想顾虑,愉快地配合手术及护理。
2 术后护理
2.1 术后一般护理:术后注意监测患者神志、精神状态,测量体温,进行血氧心电监测,适时了解生命征变化情况。注意观察患肢末梢血运、感觉、运动情况。做好引流管护理,保持通畅,观察引流管的颜色、性质、量的变化,保持切口敷料清洁、干燥。
2.2 预防肺部感染、尿路感染:保持病房空气流通,指导患者做深呼吸、有效咳嗽的正确方法,必要时予雾化吸入,以稀释痰液,促进痰液排出。鼓励患者多饮水,留置导尿管的患者,会阴清洁每日2次,协助患者翻身时应始终保持其导尿管处于最低位,防止尿液倒流逆行感染。
2.3 预防下肢深静脉血栓:由于患者长期卧床、患肢制动、血液回流不畅,易引起静脉血栓形成。嘱患者抬高患肢,定时按摩,防止血栓形成。
2.4 功能锻炼:鼓励患者早期床上活动,可做股四头肌收缩和足趾、踝关节的屈伸练习、趾间关节屈伸运动等,以减少肌肉萎缩,增加下肢肌肉力量,防止关节僵硬。伤口愈合后,可练习膝关节屈伸,同时进行上肢肌肉练习,以恢复上肢肌力,促进患者术后较好地使用拐杖。根据患者体质,术后2个月指导患者扶拐下地,护士在旁保护以防跌倒。3个月后可完全去拐,负重活动,循序渐进。
3 出院指导
嘱患者下床活动时,穿平底防滑鞋,务必有家人在旁保护,以防再次跌倒。始终保持患肢外展位,忌内收,尽量全脚掌着地,睡眠时注意抬高患肢,促进血液回流,减轻下肢水肿。饮食方面要注意进食含钙高的食品,并辅以钙类药物,适当补充VitD,促进骨折愈合,防止骨质疏松症。定期门诊复查X片,每月1次,骨折愈合牢固后,可弃拐负重行走。
