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【摘要】目的:探讨经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)术后早期并发症的防治及护理措施。方法:回顾性分析92例行PKRP治疗的患者资料,分析出现并发症的原因,采取相应的防治及护理干预措施。结果:术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、经尿道电切综合征(TURS)等早期并发症的症状缓解,患者治愈出院。结论:采取相应的防治及护理措施,可有效预防和治疗PKRP的术后早期并发症。
【关键词】前列腺增生症;经尿道等离子前列腺电切术;并发症;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.194 文章编号:1006-1959(2010)-05-1206-02
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的泌尿系疾病,经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)是治疗前列腺增生症的新方法。与传统的前列腺摘除术相比,具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,但也有相应的并发症。本文回顾性分析我院2009年1月-2009年8月间行PKRP治疗的92例患者资料,探讨PKRP术后早期并发症的防治及护理。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组患者92例,年龄59-86岁,平均73岁。病程6个月-12年,平均5.5年。患者均有典型的前列腺增生症状,进行性加重的排尿困难、尿频,药物治疗效果不明显。术前经直肠指检、B超、前列腺特异性抗原(PSA)、尿流动力学等检查确诊。合并尿潴留者44例,合并腹股沟斜疝者18例,肾功能不全患者6例。高血压患者16例,糖尿病患者11例。慢性阻塞性肺疾病(COPD)9例。
1.2 治疗方法:患者截石位,硬膜外麻醉。置入电切镜,5%GS连续灌洗以保持视野清晰。切除增生的腺体,满意后留置F20-22号三腔尿管,气囊内注入20-30ml生理盐水。术后给予生理盐水持续膀胱冲洗1-3天,术后留置尿管7-9天。
2.结果
术后早期出血59例,膀胱痉挛37例,尿路感染15例,经尿道电切综合症2例。经采取相应的防治及护理干预措施,上述并发症的症状缓解,患者排尿梗阻症状明显好转,治愈出院。
3.护理
PKRP术后早期并发症主要有术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、经尿道电切综合征(TURS)等。针对不同的并发症,应采取相应的防治及护理干预措施。
3.1 术后早期出血的护理。术后出血是PKRP常见的并发症,发生的原因可能有术中止血不彻底,牵引气囊压力不够,术后过早、过度活动,频繁的膀胱痉挛等因素有关[1]。患者术后立即接三腔尿管,给予持续膀胱冲洗。尿管用布胶布固定于大腿内侧,保持牵引,密切观察患者的生命体征及冲洗液颜色。如冲洗液颜色较红,可适当增加气囊内注水量并加大牵引力度,并加快冲洗速度。对于膀胱内存在血块堵塞尿管者,可应用空针反复抽洗。血块较多时,必要时可再次在膀胱镜下吸出血块并止血或行膀胱探查术,清理血块。
本组有59例患者出现不同程度的术后出血,经相应处理及应用止血药物后,多数出血都能缓解,冲洗液颜色转为清亮。本组有1例患者,由于术中止血不彻底,出血较多,膀胱内大量血凝块,又行膀胱探查术,清理血块,彻底止血。
3.2 膀胱痉挛的护理。膀胱痉挛也是PKRP常见的并发症。临床表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛,并伴有尿意、便意急迫感,导尿管周围尿液外溢,膀胱内压升高冲洗不畅,滴速下降甚至返流[2]。根据症状严重程度分为轻、中、重三型:(1)轻型:尿管周围可见血性液体流出,冲洗液颜色变化不大,每天数次。(2)中型:膀胱及尿道阵发性缩痛,但不剧烈,尿管周围有血性液体溢出,冲洗液不滴,1-2h出现1次,疼痛可耐受。(3)重型:下腹部剧烈疼痛,有急迫的排尿感,冲洗液不滴甚至返流,尿液颜色明显加深,患者十分痛苦,可大汗淋沥,数分钟出现1次[3]。
膀胱痉挛的原因可能与患者情绪紧张、手术创伤、持续膀胱冲洗、气囊压迫前列腺窝、尿管刺激、冲洗液温差刺激等因素有关。本组患者有37例出现膀胱痉挛,大多为中、重型(轻型症状不明显,未作统计)。我们采取了如下的治疗及护理措施:(1)对患者及家属做好解释工作,给予有效的心理疏导,消除患者的紧张情绪,减轻其心理负担。鼓励患者深呼吸,采取看书、听音乐等方式转移注意力。(2)保持持续膀胱冲洗的通畅,定时挤捏尿管,如有血块堵塞致引流不畅,及时应用空针反复抽洗,抽出血凝块。根据冲洗液颜色适度减少气囊内的注水量,调节冲洗速度,术后第1天可持续冲洗,若冲洗液清亮,可间断冲洗。冲洗液温度保持在20-30℃之间,过冷或过热均可导致诱发膀胱痉挛,甚至造成手术创面大出血。(3)应用药物。严格遵医嘱应用解痉止痛药物,如托特罗定、阿托品、山莨菪碱、吲哚美辛等。对于疼痛剧烈的患者,必要时给予杜冷丁止痛治疗。
3.3 尿路感染的护理。术后尿路感染可能与术前尿路感染控制不佳、术后留置尿管、膀胱冲洗等因素有关。术前术后合理应用抗生素,是预防尿路感染的有效措施。术后尿管妥善固定于床旁,低于耻骨水平,防止逆行感染。每天更换引流袋,更换时严格遵守无菌操作。做好尿道口护理,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,争取尽早拔除尿管。保持床单整洁,会阴区皮肤清洁干燥。鼓励患者多饮水,每天饮水量2500ml以上,可起到自行冲洗尿路的作用,减少细菌的生长繁殖。
本组患者有15例出现尿路感染,经积极抗感染及相应护理措施后均治愈。其中1例患者出现寒战高热,体温>39℃,行血、尿细菌培养,提示败血症,经积极抢救也治愈出院。
3.4 TURS的护理。TURS为PKRP最严重的并发症,是术中、术后易发生的一种吸收性并发症。TURS发生的原因主要是电切过程中大量灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉被大量吸收入血,导致血容量急剧增加,引起稀释性低钠血症,导致心、肺、脑等重要脏器及周围组织间隙的水肿和功能障碍。表现为烦躁、头痛、恶心、呕吐、腹胀、高血压等,甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。
术后严密监测生命体征,应多巡视病房,留意观察患者是否存在TURS的表现,如血压增高、不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呼吸困难等,尤其是术中发生前列腺包膜穿孔及手术时间过长的患者更要警惕[4]。发现上述症状时,首先给予吸氧纠正低氧状态,及时报告医生,化验电解质。若血清钠降低,则TURS的诊断基本明确。此时应迅速给予静脉推注速尿20-40mg,静推10%氯化钠50-100ml,纠正低钠血症。输注高渗盐水时,应选择上肢前臂较粗的静脉,速度控制在4-6ml/(kg.h),不宜过快,以免刺激血管引起疼痛。有脑水肿者,可给予激素、甘露醇等脱水处理。
本组有2例患者出现TURS,均被及时发现。术后巡视病人时发现患者有烦躁、头痛、高血压等表现,其中1个病人出现呕吐、呼吸困难。及时报告医生后,经急查电解质、静推10%氯化钠等处理后,患者症状逐渐缓解,2例患者均治愈出院。
由于TURS患者均为高龄,心血管及肺、脑等重要脏器病变多,因此应格外重视,及时对症处理。尽管TURS比较凶险,但只要仔细观察、及时发现、恰当处理,预后往往较好。
4.讨论
前列腺增生症是泌尿外科的常见病,多发病,是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现主要为进行性加重的排尿困难伴尿频。当梗阻加重到一定程度时,可出现尿渚留(本组44例),病人不能排尿,膀胱胀满,下腹部疼痛难忍,常需来院急诊处理。梗阻严重时,可引起双肾积水致慢性肾功能不全,(本组6例)。长期的排尿困难导致腹压增高,还可引起腹股沟斜疝(本组18例)等并发症[5]。
前列腺增生症的外科治疗方法有多种,经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生的“金标准”[6]。与传统的前列腺摘除术相比,具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,但也有相应的并发症。术后早期出血、膀胱痉挛、尿路感染、经尿道电切综合征(TURS)等是较常见的术后早期并发症。为预防术后早期出血,术中止血要彻底,气囊尿管要有效地压迫膀胱颈部,要尽量保持尿管通畅,出血严重时,必要时可行再次手术止血。膀胱痉挛是常见的术后早期并发症,首先要缓解患者的紧张情绪,其次务必保持持续膀胱冲洗的通畅,最后,托特罗定、吲哚美辛等解痉止痛药物能有效地缓解膀胱痉挛的症状。术前术后合理应用抗生素、严格无菌操作、加强患者个人卫生,多饮水等有效地预防尿路感染的发生。TURS为PKRP最严重的并发症,本组2例与患者前列腺巨大,手术时间过长等因素有关。术后多巡视,密切观察病情,严密监测生命体征及电解质的变化,可及时发现TURS。给予静推速尿、10%氯化钠、应用激素、甘露醇等药物后,患者症状能有效缓解,预后较好。
总之,只要我们加强护理责任心,术后严密观察病情,精心护理,密切配合医生,采取相应的防治及护理措施,可有效预防和治疗PKRP的术后早期并发症,获得满意的疗效。
参考文献
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[3] 梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998:431.
[4] 刘志宇,范治璐,张智勇,等.前列腺电切术中防治TURS的临床探讨[J].大连医科大学学报,2007,29(6):554-556.
[5] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008:673-676.
[6] 尹杰,何国伟,陈向新,等.经尿道前列腺电切术疗效影响因素再认识(附600例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(6):810-812.
