【www.zhangdahai.com--其他范文】
【摘要】 目的 探讨小儿癫痫的临床治疗措施。方法 回顾分析50例患者的临床资料。结果 本组50例患者治疗后随访3年,其中45例无癫痛发作,5例有偶发。结论 明确是否为癫痫发作,发作的类型;查找病因,明确可能的癫痫综合征;弄清发作与EEG的关系,注意与非癫痫发作性疾病的鉴别,防止误诊;坚持随诊,注意抗癫痫药物的毒副作用,定时查血药浓度,及时调整药物剂量。
【关键词】 小儿癫痫;诊治
癫痫是儿科神经系统疾病中的常见病症之一,是大脑神经元异常放电引起的暂时性皮层功能障碍,具有发作性和重复性的基本特征。如能早期明确诊断和及时治疗,一般预后较好。本文收集我院2007~2009年收治的儿童癫痫50例,疗效满意,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例,其中男24例,女26例;发病年龄6月~12岁,其中6个月~3岁29例,4~6岁12例,7~9岁7例,10~12岁2例。其中有家族史者12例。
1.2 病因 明显病因42例,其中新生儿窒息10例,新生儿颅内出血25例,脑外伤5例,脑瘫、化脑、病脑、结脑各1例;其余8例无明显病因。
1.3 临床表现 按2001-05 ILAE在24届国际抗癫痫学会提出的方案分类:部分或限局性发作性癫痫5例。限局性运动性发作(包括限局性躯体运动性发作、杰克森氏发作、转侧性发作)2例;限局性感觉性发作1例;限局性植物性发作1例;限局性精神症状性发作1例,以上均属简单部分性发作;复杂部分性发作(亦称精神运动性发作性癫痫,多数是颞叶的异常放电所致,又称颞叶癫痫)2例;全身性发作38例:强直-阵挛性发作(大发作)18例;失神发作(小发作)5例;少年肌阵挛发作1例;婴儿良性肌阵挛发作3例;婴儿痉挛症(West综合征)10例;Lennox-Gastaut综合征1例;特殊的癫痫综合征:小儿良性癫痫伴中央颞棘波5例;癫痫伴有不同程度智力低下者21例。
1.4 脑电图(EEG)检查 EEG是诊断癫痛的常规检查,若在发作时检查除个别杰克逊氏型发作和脑深部放电发作外,均可获得确诊性记录。对发作间断的记录如结合各种诱发方法,对各型癫痛的诊断平均准确率也可以达80%~85%,本组全部做过1~3次的EEG,EEG显示局部性棘尖波12例,弥漫性棘尖波10例,棘一慢综合波8例,局限性漫波8例,弥漫性漫波8例,散在性棘波1例,高度异常3例。
1.5 治疗方法 原则上按发作类型分别选择丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、氯硝西泮、托吡酯等治疗,婴儿痉挛加用强的松,一般单用一种,从小剂量开始,根据发作情况和EEG表现逐步调整剂量,直至长期控制发作和EEG正常为止。如治疗仍不满意则换用另一种药,2种药物联合应用也可达到控制发作效果,但要注意药物的相互作用,持续性发作者按癫痫持续状态处理。EEG异常者3个月复查一次,转正常后6个月复查一次。
1.6 疗效判定标准 完全控制:服药后停止发作1年以上。显效:发作频率减少75%以上;有效:发作频率减少50%~75 %;效差:发作频率减少25%~50%;无效:发作频率减少25%以下。所有患儿均采用减少或消除感觉刺激诱发因素结合抗癫痛药物治疗。
2 结果
本组50例患儿经治疗,症状迅速控制,8例经联合使用卡马西平或苯妥英钠后癫痛症状基本得到控制。单用丙戊酸钠治疗的患儿定期复查肝功能,没有发现肝功能损害。联合应用2种抗癫痛药物治疗的患儿复查肝功能,发现有1例出现肝功能损害,均经暂停药物并行护肝治疗后恢复。本组50例患者治疗后随访3年,其中45例无癫痛发作,5例有偶发。
3 讨论
癫痫是一种病因复杂且反复发作的神经系统综合征,是由于脑部神经元产生过度放电,从而引起阵发的脑功能紊乱所致[1]。临床上表现为反复的肌肉抽搐和意识障碍,也有感觉、行为或植物神经功能的异常。具有发作性、复发性和自然缓解等特点。小儿癫痛的病因可归纳为两大类,一是先天性因素引起,另一类是产时和产后因素引起的。常见病因依次为:脑部先天发育不全,脑血管畸形,颅内感染及产伤,缺氧,遗传代谢病。
脑电图检查是对小儿癫痫诊断和鉴别诊断最重要的实验检查。首次发病、脑电图正常者可暂时观察,不需用药,再次发作则予抗癫痫治疗,一旦疗程开始,要坚持长期规则用药,先用单一药物从小剂量开始逐渐调整剂量至控制发作,脑电图正常[2]。只要坚持长期正规治疗,多数癫痫是可以得到长期控制或治愈的。应注意病因诊断及鉴别诊断,详细询问病史,尽量查询继发病诱因以及排除颅内占位性病变,注意与其他引起发作性意识障碍的晕厥相鉴别。治疗中应注意:明确是否为癫痫发作,发作的类型;查找病因,明确可能的癫痫综合征;弄清发作与EEG的关系,注意与非癫痫发作性疾病的鉴别,防止误诊;坚持随诊,注意抗癫痫药物的毒副作用,定时查血药浓度,及时调整药物剂量[3]。小儿的组织器官发育及功能尚未完善,对抗癫痛药物的吸收、分布、代谢、排泄等都与成年人不同,要根据其特点灵活用药,强调个体化,控制不良反应。
参 考 文 献
[1] 王莉.52例小儿癫痫持续状态原因分析.实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):526.
[2] 林庆.实用小儿癫痫病学.北京科技出版社,2004:50-65.
[3] 蒋莉,蔡方成.小儿癫痫的诊断.中华儿科杂志,2002,40(6):380-383.
