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【关键词】 吸痰;呼吸道;纯氧 吸痰是清理呼吸道分泌物的有效措施,吸痰这一操作的正确、安全与否,是呼吸道护理的关键。� 在吸痰过程中,因供氧中断可导致缺氧或低氧血症,吸痰时间过长,压力过高或吸痰管过长过粗可导致肺不张。其他的并发症有:气管痉挛、心律失常、颅内压增高、呼吸道黏膜损伤、血液流变学的改变(平均动脉压升高)。因此为了预防并发症的发生,促进病情的治疗及康复,操作者必须掌握安全有效的吸痰技术。�
1 选择合适的吸痰时机�
根据患者咳嗽有痰,呼吸困难,听诊有湿罗音,通气机压力升高,血氧分压及血氧饱和度下降时才吸痰。有些患者需要每小时甚至更短时间吸一次。而有些患者需要4 h或更长时间吸一次,不视病情常规吸痰。如果每2 h吸一次,不但易损伤呼吸道黏膜,还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。�
2 吸引前后给予充分吸氧�
研究表明,吸痰前后若不给患者高于原来使用的氧浓度,气管内吸痰将导致低氧血症。一些新型的呼吸机有一种提供2 min纯氧的模式,吸痰前只需将开关设置在这一模式,就可给患者提供纯氧。但必须注意,在调节给氧模式的前几分钟,患者所吸入的氧浓度并非纯氧,需要等待一段时间,使呼吸机管道的氧浓度达到纯氧。若患者肺功能正常,通气时间不长,吸引前给予纯氧,吸氧后立即吸痰,氧饱和度不致下降。如果肺功能欠佳,吸纯氧后,吸引使饱和度下降,即应测血压、心率,并给过度换气。一般1~5 min即可,过度换气不超过3次。�
3 吸痰前气管套管内不要滴生理盐水�
许多护士认为吸痰时在气管内滴入生理盐水可稀释分泌物,便于吸出。有些护士甚至把气管内盐水作为常规。研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物。这一操作实际有害,影响氧合作用又易增加感染机会。�
4 正确选择吸痰管�
通常可选择外径小于二分之一气管插管内径的吸痰管,这有利于空气进入肺内,预防过度负压而致的肺不张。�
5 吸痰时注意吸力的大小�
每次吸痰前应先将吸痰管放于无菌盐水中,以测试试管是否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大,动作宜轻柔,不宜在同一部位吸引时间过长,应边退管边吸引,以免损伤气管黏膜。吸引管进出气管套管次数不宜过多,以不超过3次为宜,每次吸痰时间不可超过15 s,以免引起气管痉挛而加重缺氧。�
6 严格无菌操作,吸痰时戴无菌手套�
吸痰管每次吸痰完毕应更换。口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则。�
7 吸痰时应密切观察患者的心率、心律、血氧饱和度、神志的变化�
若发现患者有心律不齐,如心动过速或早搏,血压下降,神志转模糊,应停止吸痰,给予纯氧吸入。如饱和度下降,吸入高浓度的氧气后仍不能恢复到原来的水平,应检查血氧饱和度探头仪所致部位的循环是否正常,以及患者是否有痰液阻塞,气胸及肺功能的改变。�
参 考 文 献�
[1] 启康.呼吸功能衰竭及护理.北京医学杂志,1988,10:16.�
[2] 姜超美,白淑玲.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义.中华护理杂志,1994,29(7):434.
