HPV—DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值

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【摘要】 目的 探讨和分析人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸（HPV-DNA）亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值。方法 2523例进行宫颈癌筛查妇女， 分别进行HPV-DNA亚型检测（甲组）、液基细胞学检查（乙组）、HPV-DNA亚型检测+液基细胞学检查（丙组）， 比较三组的检查结果。结果 病理检查显示141例妇女检出阳性。丙组妇女宫颈癌早期病变+癌变检出率为70.21%（99/141）， 高于甲组的58.70%（81/138）、乙组的63.16%（72/114）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。丙组宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ的检出率为93.75%（45/48）、CINⅡ的检出率为88.88%（24/27）、CINⅢ的检出率为83.33%（15/18）、癌症的检出率为83.33%（15/18）。结论 在宫颈癌的筛查中， HPV-DNA亚型检测+液基细胞学检查的应用效果很好， 宫颈癌前病变检出阳性率很高， 是一种简单且高效的检测方法， 值得推广。

【关键词】 人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸亚型检测；液基细胞学；宫颈癌；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.021

宫颈癌是妇科中比较常见的一种恶性肿瘤， 其发病率仅低于乳腺癌， 呈逐年遞增趋势， 并且越来越年轻化[1]。现阶段防止宫颈癌有效的方式为对宫颈癌前病变进行筛查并给予合理的干预措施， 达到降低宫颈癌发生率的目的。本研究对在2015年2月～2017年2月本院进行宫颈癌筛查的2523例妇女进行了检测分析， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年2月～2017年2月本院进行宫颈癌筛查的2523例妇女作为研究对象， 分别做HPV-DNA亚型检测（甲组）、液基细胞学检查（乙组）、HPV-DNA亚型检测+液基细胞学检查（丙组）， 年龄20～60岁， 平均年龄（39.25±6.92）岁。

1. 2 方法 甲组行HPV-DNA亚型检测：HPV-DNA亚型检测外送华银。乙组行液基细胞学检查：对宫颈外口、宫颈管脱落细胞进行取样， 放入康柏氏的康系试剂中， 通过QIAGEN公司的DML3000基因杂交信号扩大仪检查， 之后阅片， 并进行描述。丙组行HPV-DNA亚型检测+液基细胞学检查：首先进行液基细胞学检查， 之后进行HPV-DNA亚型检测， 方法如上。对HPV阳性、液基细胞学检查大于非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的妇女在阴道镜下进行活检检查。

1. 3 评价标准[2] 宫颈细胞学检查通过TBS分级评价系统行分析：无上皮内病变或恶性病变（NILM）、ASCUS， 鳞状细胞癌（SCC）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高度病变非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。HPV-DNA亚型检测：测量值>1.0 pg/ml呈阳性， <1.0 pg/ml呈阴性。细胞学检测中， 把LSIL、HSIL、SCC以及ASC-H当做病变组织， 在组织学检查中把一级及以上宫颈上皮内瘤变作为参考。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病理检查显示141例妇女检出阳性。检查结果见表1。丙组妇女宫颈癌早期病变+癌变检出率为70.21%（99/141）， 高于甲组的58.70%（81/138）、乙组的63.16%（72/114）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。丙组CINⅠ的检出率为93.75%

（45/48）、CINⅡ的检出率为88.88%（24/27）、CINⅢ的检出率为83.33%（15/18）、癌症的检出率为83.33%（15/18）。见表2～5。

3 讨论

临床调查数据显示， 我国女性宫颈癌发病人群呈现年轻化， 且近年来发病率也有所增长。如未能及时筛查出处于高危状态的人群， 就会导致患者对患病危险因素的重视程度降低[3]。美国癌症协会宫颈癌普查指南中提出， >30岁的女性应该每年进行一次宫颈癌细胞学检查， 而性交史高于3年的女性也应该定期进行宫颈癌的筛查。经3次检查结果显示阴性或者正常的人群在70岁之前10年内检查没有异常疾病的患者， 就可以不再进行筛查。相关学者在研究宫颈癌病变时发现， 借助组织学活检方式检查发现， 引发浸润性宫颈癌前期表现的主要疾病是CIN， CIN需要10年以上的时间才能够恶化为浸润性宫颈癌， 由此， 积极筛查宫颈癌疾病能够及早发现宫颈癌以及癌前病变， 宫颈癌疾病的发生率也会随之减少[4]。

临床中宫颈癌筛查中对HPV检测最为有效的方式就是HC2， 敏感度较高[5]。当机体受到HPV感染时， 宫颈癌细胞内就会有病毒基因进入， 人体免疫系统会自动进行识别同时进行处理， 而一旦未能彻底清除感染细胞， 同时感染细胞出现增生时会导致癌前病变以及宫颈癌疾病的出现。研究数据显示， 人体受到HPV感染后可在1年的时间内自行清除干净[6]。在本组实验中， HPV阳性患者中出现炎症反应的比例为41.30%（57/138）， 对比病理检查结果， 高危型HPV感染的患者不会全部转变为癌前病变或者宫颈癌疾病， 但是持续感染HPV的患者恶化为宫颈癌的可能性较大。丙组妇女宫颈癌早期病变+癌变检出率为70.21%（99/141）， 高于甲组的58.70%（81/138）、乙组的63.16%（72/114）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。丙组CINⅠ的检出率为93.75%（45/48）、CINⅡ的检出率为88.88%（24/27）、CINⅢ的检出率为83.33%

（15/18）、癌症的检出率为83.33%（15/18）。对以上三种检查方式进行对比分析发现， 联合应用HPV与TCT方式筛查宫颈癌癌前病变， 疾病检出率有所提升， 假阴性率降低。

综上所述， 在宫颈癌的筛查中， HPV-DNA亚型检测+液基细胞学检查的应用效果很好， 宫颈癌前病变检出阳性率很高， 为一种简单且高效的检测方法， 值得推广。

参考文献

[1]芮平. HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值.中国性科学， 2012， 21（7）：48-50.

[2]林菊芳. HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查276例分析.中外医学研究， 2014， 31（26）：72-73.

[3]容颖柔. HPV-DNA 亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查分析.右江民族医学院学报， 2015， 28（4）：602-603， 612.

[4]艾永生， 桂文武， 孟江萍， 等. HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值.现代生物医学进展， 2012， 12（22）：4284-4287.

[5]林莉， 林清平， 陈小苑， 等. 249例细胞学、HPV-DNA分型检测在宫颈癌初筛中的意义分析.中国妇幼保健， 2013， 28（17）：

2689-2691.

[6]郭梅， 肖林， 王士磊， 等. HPV-DNA联合TCT检测在宫颈癌病变筛查中的应用价值.现代中西医结合杂志， 2014， 23（19）：

2146-2148.

[收稿日期：2017-03-10]

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