宫颈刮片TBS分类异常400例配合阴道镜在宫颈癌筛查中的研究

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【摘要】 目的 探讨宫颈刮片TBS分类报告异常400例配合阴道镜检查在临床中对宫颈癌的早期筛查，研究其在宫颈癌前病变和宫颈癌诊断中的价值。方法 对在我站2009年10月——2012年12月门诊就诊的妇科病人和妇科普查人群进行宫颈刮片进行巴氏染色，做TBS分类进行报告，将不典型鳞状细胞（ASC-US）237例和重度炎症163例行阴道镜检查，并对108例可疑病例行病灶活检，以病理活检结果为最后诊断。将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果 400例宫颈刮片检查TBS分类报告异常患者中，宫颈病变者337例，发病率为84.3%，其中良性病变249例，发病率为62.3%。活检结果显示未见异常20例，占5%，CINⅠ58人占14.5%，CINⅡ10人占2.5%，CINⅢ9人占2.25%，宫颈浸润癌11人占2.75%。宫颈癌及癌前前病变与宫颈刮片细胞学检测结果比较总符合率为81.5%。结论 宫颈刮片检查TBS分类报告异常者配合阴道镜检查及可疑病例活检检查，具有报告描述全面，病因明确，对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断具有极高的临床意义，对宫颈癌的早期防治起到了重要作用，有很大的推广价值。

【关键词】 宫颈刮片检查TBS分类报告；阴道镜；活检；宫颈癌及癌前病变

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.056 文章编号：1004-7484（2013）-06-2916-01

宫颈癌在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤[1]现已成为威胁女性健康和生命安全的最大恶性肿瘤之一。我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。近年来，宫颈癌患病呈上升和年轻化趋势。宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。临床实践表明，对于宫颈癌，在零期以前的治愈率几乎为100%。所以，及早、定期到医院接受宫颈细胞学筛查，无论从宫颈癌的防治或经济的角度都十分有利于个人和社会，应引起全民的重视。而宫颈阴道细胞学检查是检查宫颈癌的主要筛查手段。临床上，通过宫颈刮片TBS检查配合阴道镜检查及可疑病例活检检查，在临床有较好的应用意义。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年10月——2012年12月在金昌市妇幼保健站门诊就诊的妇科病人和全市宫颈癌普查人群进行宫颈刮片做TBS分类检查，对宫颈刮片TBS分类报告异常的400例患者进行阴道镜检查，可疑病例行病灶活检，以病理活检结果为最后诊断。患者年龄为35-64岁的已婚妇女，平均年龄41岁。对检查出的400例宫颈刮片检查行TBS分类报告异常者进行分析，其中不典型鳞状细胞（ASC-US）237例，重度炎症163例。

1.2 宫颈刮片TBS检查取材工具与方法 妇科检查常规用的一人一窥器、一垫子、一手套，采取细胞的扫帚式宫颈细胞刷、玻璃片。用窥器充分暴露宫颈后，用扫帚式刷子伸入颈管，稍用力顺时针旋转4-6圈，刷取宫颈鳞柱状交界处及宫颈管内的细胞。将刷头均匀涂抹与玻璃片上，95%酒精固定15分钟，然后按巴氏染色将刮片进行染色处理后通过TBS分类进行报告。

2 诊断标准

采用TBS分类诊断标准，未见癌细胞/癌前病变细胞鳞状上皮细胞呈良性反应性病变者为阴性。有宫颈鳞状上皮细胞异常者为阳性；无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL），相当于轻度非典型增生（CINⅠ）；高度鳞状上皮内病变（HSIL），相当于中度和重度非典型增生（CINⅡ和CINⅢ）和原位癌（CIS）；可疑癌（侵润癌）。TBS分类阳性者进行阴道镜检查，对可疑病例在阴道镜指导下选择宫颈鳞-柱状交接3、6、9、12点处多点取活检，行病理诊断。

3 结 果

3.1 宫颈刮片检查TBS分类结果 400例宫颈刮片检查TBS分类报告异常患者中，宫颈病变者337例，发病率为84.3%，其中良性病变249例占62.3%。对可疑病例活检结果显示：未见异常20例占5%，CINⅠ58人占14.5%，CINⅡ10人占2.5%，CINⅢ9人占2.25%，宫颈浸润癌11人占2.75%。与宫颈涂片细胞学检测结果比较总符合率为81.5%。高于黎婧琳报道的60.55%[2]。

3.2 宫颈刮片检查TBS分类报告CIN及宫颈癌病例情况 宫颈刮片检查TBS分类报告阴性病例中，有1例经组织活检确诊为原位癌的病例，漏诊病例为1.36%。88例宫颈刮片检查TBS分类报告异常者进行阴道镜及可疑部位多点活检检查病例，病检报告：CINⅠ58例，CINⅡ10例，CINⅢ9例，宫颈浸润癌11例。对CINⅠ的年轻患者病变范围较小的采用微波局部治疗加安达芬阴道栓治疗。确诊为CINⅢ的原位癌患者给予手术治疗。确诊为浸润癌的患者给予子宫全切加盆腔淋巴清扫并配合化疗治疗。术后复查及阴道镜复查。因为宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以消灭的癌症。所以近4年多在我站普查出来的88例宫颈病变患者得到了早期发现、早诊断及早治疗，治愈率达98.45%，并接受持续追踪复查和心理健康指导。其他宫颈刮片检查TBS分类报告异常，病检未发现宫颈癌前病变及宫颈癌的绝大部分病人也得到了合理治疗。

4 讨 论

4.1 90%以上的宫颈癌来自颈管鳞柱状交界处的细胞[3] 宫颈癌诊断所采用的细胞病理学报告的准确程度也取决于医院设备的先进程度和医务人员的操作水平。宫颈癌的好发部位在宫颈鳞柱状交界处，因此取到合格的涂片就会大大增加宫颈癌的诊断准确性。

4.2 与宫颈癌相关的高危因素有 ①性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其它病毒感染：疱疹病毒II型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。因此有以上高危因素的人群更要及早、定期做宫颈癌的筛查。在检查的患者中主诉有严重的阴道炎症及接触出血的患者中检查出4例浸润癌，6例CINⅢ，这说明有自觉症状的患者是引起宫颈癌的重要人群，应引起特别关注。

4.3 宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。甘肃金昌在地处经济落后的边远地区，群众自我保健意识不够强，是发病率高的主要原因之一。

4.4 健康指导和心理护理 由于认识的宫颈癌癌前病变的不足，对子宫颈癌的恐惧，多数患者看到TBS诊断结果阴道镜和活检表现出极度的恐惧和担心。应该与病人沟通，给予耐心细致的连续的心理指导和疏导，使患者得到一个亲密和安全意识，积极配合治疗。交流时应结合患者的具体知识教育体系，如实告知病情，促进疾病的知识。对于年轻的宫颈癌患者的担心后治疗女性第二性特征，性功能，生育的变化，怕因疾病，失去事业和现有状况。针对患者存在的心理问题，允许患者丈夫参与整个治疗过程中。同时呼吁社会，家庭的爱，更多的关注患者，在国际社会得到温暖，消除焦虑和恐惧，以积极的态度配合治疗，促进康复。另外，一定要建立电话和跟进辅导，以确保系统的，连续的，动态的过程中健康教育。在临床工作中，通过对宫颈刮片TBS检查异常患者配合阴道镜检查及可疑病例活检检查，具有报告描述全面，病因明确，对宫颈癌前病变及宫颈癌的临床诊断具十分重要的意义，对宫颈癌的早期防治有重要的前瞻性。

参考文献

[1] 刘国炳，刘欣，庞战军，邢福祺.宫颈癌患者盆腔淋巴结HPV-DNA检测的临床意义[J].第一军医大学学报，2005年10期.

[2] 黎婧琳，梁风娟，金玉明。不同人群宫颈疾病情况对比分析[J].中国妇幼保健，2008，23（31）：4442.

[3] 马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M].北京：人民军医出版社，2008.

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