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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.46
摘要 目的：探讨综合治疗对中晚期卵巢癌疗效的影响因素。方法：收治上皮性卵巢癌患者50例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例，采用综合治疗，观察治疗效果。结果：5年生存率42%，Ⅱ期患者生存率高于Ⅲ期患者，残留灶≤2 cm的患者生存率高于>2 cm患者。结论：对患者行细胞减灭术之后，再实施化疗，可以提高患者生存率。在细胞减灭术后，是否具有肿瘤的残留病灶和化疗疗程与患者生存率有直接关系。
关键词 中晚期上皮性卵巢癌患者；综合治疗；影响
对中晚期上皮性卵巢癌患者进行治疗，具有难度大和疗效差的特点，患者5年内生存率20%～30%。在临床治疗上皮性卵巢癌患者时，怎样对现有的方法进行综合应用，促进疗效的提高，这是现阶段相关医护人员需要解决和思考的主要问题%
资料与方法
2014年3月-2017年3月收治中晚期上皮性卵巢癌患者50例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例；年龄19～56岁，平均（53±12）岁。
手术方法：细胞减灭术手术范围：从全子宫和附件进行切除，到网膜及腹腔腹膜的结节切除术，到全子宫切除和加大网膜切除及盆腔与腹腔的脏器结节切除与肠部分切除。手术后，50例患者当中，出现肉眼没有残留病灶19例，可见≤2 cm的残留灶12例，其中Ⅲ期11例，其病灶残留在患者的胃、肠及横隔与肝等处的表面。8例Ⅱ期残留病灶常常发生在低位直肠边和盆底及直肠表面。
化疗方法：手术之前，预测盆腔病灶的浸润盆壁，对把握性不大或是存在大量的腹水者进行观察，在手术之前进行选择。肿瘤有所缩小或边界比较清楚，又或者腹水有所控制之后，就可以进行手术。在本次研究中，术前化疗患者24例，经过1～3个疗程化疗后，都能达到以上目的。患者在术后均给予TP方案（紫杉醇，顺铂，奥沙利铂）腹腔与静脉内化疗。每3～4周化疗1个疗程，一般以8～10个疗程为宜，10～12个月全部完成。药物剂量，紫杉醇175 mg/m2，顺铂65～70mg/m2，奥沙利铂130mg/m2。
统计学方法：采用SPSS 17.0软件系统当中的Kaplan-Meier法对生存率进行计算，用Log-Rank进行检验，并对其差异进行比较；用cox模型对影响生存率的因素进行分析。
结果
临床期别和疗效之间的关系：50例患者中，5年总生存率42%，Ⅱ期患者生存率31.6%，Ⅲ期患者生存率28%。可以看出，臨床期别比较早的患者在疗效上比较好。然而在本次研究中，对Ⅱ期和Ⅲ期患者的生存率进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
肿瘤残留灶的大小和疗效之间的关系：50例患者进行细胞减灭术，肉眼未见肿瘤残留灶患者26例，出现残留灶≤2 cm患者24例，5年内生存率36.6%与15.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后化疗的疗程数和疗效之间的关系：在本次研究中，患者术后的化疗疗程数1～12个，其中19例患者8个化疗疗程，11例患者8个疗程，患者5年生存率21.0%和62.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。这两种类型的病例在发病年龄和病理类型以及肿瘤残留灶的大小与化疗的药物等方面都是基本一致的。其中，Ⅱ期病例当中，化疗≤8个疗程16例，>8个疗程12例，5年内生存率11.5%和76.1%，差异无统计学意义（P>0.05）。可以看出，中晚期上皮性卵巢癌患者行细胞减灭术之后，化疗疗程和预后之间的关系非常密切，>8个疗程的预后效果比较好。
讨论
中晚期上皮性卵巢癌患者的预后比较差，选择手术和化疗的综合治疗手段可对患者的预后有所改善。
在进行手术的过程中，是否能把患者的腹腔和盆腔中的肿瘤进行彻底地切除，是影响患者术后预后的关键。所以，中晚期的卵巢上皮性癌患者行细胞减灭手术时要尽量把腹腔和盆腔中所能看到的肿瘤完全切除，可以选择用电刀进行烧灼，肿瘤和盆腔、腹膜的广泛或者紧密粘连，又或者广泛转移者，都非常需要进行腹膜外的分离，把盆腔、腹膜的肿瘤切除。在手术结束之后，无肉眼病灶残留患者5年内生存率51%，残留灶直径2 cm者16%～28%。在本次研究中，无残留灶者和残留灶≤2 cm的患者5年生存率36%和17.8%，差异有统计学意义，可以看出患者在手术中癌灶的残留会对其预后产生影响。
对中晚期的上皮性卵巢癌患者实施单纯性的手术治疗，不能对癌细胞进行彻底地清除，效果不好，而且非常需要进行化疗，只有这样，才能促进临床效果的提高。在本次研究中，对中晚期卵巢上皮性癌综合治疗疗效产生影响的因素是肿瘤残留灶的大小和术后化疗的疗程数。因此，在对于中晚期上皮性卵巢癌患者的综合治疗中，一定要对肿瘤残留灶及术后化疗的疗程数进行仔细分析，从而提高临床治疗效果。
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